呼吸系统-肺炎病人的护理.pptVIP

实验室和其他检查多数病人白细胞计数正常，部分稍增高。血沉增快。病原学检测痰、鼻咽拭子培养分离肺炎支原体技术条件高，临床推广应用较难。①约起病2周后，2/3的病人冷凝集试验阳性，滴度在1:32以上，尤其是滴度逐步增高者有助于诊断。②约半数病人链球菌MG抗体阳性(1:40～1:80)。③血清支原体IgM抗体测定、抗原检测以及肺炎支原体特异性核酸检测均有重要价值。胸部X线无特异性改变，早期显示肺纹理增粗及网状阴影，以后可有多种形态的浸润性阴影，以下叶多见，呈节段性斑片状模糊影。X线检查诊断肺炎伴流感样症状，刺激性干咳，全身症状轻。体征与X线表现不平行（X线有明显病灶，而肺部无啰音）及大环内酯类抗生素治疗有效可诊断。冷凝集试验、血清肺炎支原体抗原、IgM抗体测定或肺炎支原体特异性核酸检测对诊断有重要参考价值。鉴别诊断3－急性肺脓肿早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但随病程进展咳出大量脓臭痰，X线显示脓腔伴气液平面。鉴别诊断4－急性肺栓塞

肺栓塞伴呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热、胸片阴影需与肺炎鉴别多有易患因素症状：不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥等体征：肺动脉高压，右心功能不全。疑诊检查：血气、胸片、心电图、D-二聚体确诊检查：CTPA、核素V/Q、核磁、肺动脉造影鉴别诊断5－非感染性肺浸润肺水肿肺间质纤维化肺不张肺嗜酸性粒细胞浸润治疗抗菌药物治疗：支持疗法：并发症的处理感染性休克的治疗初始经验用药根据药敏结果调整首选青霉素G静脉滴注，每6—8小时1次。青霉素过敏者，轻者可用红霉素、林可霉素，重症患者亦可改用其他如头孢唑啉钠、氟喹诺酮类、头孢噻肟、头孢曲松等。多重耐药菌株感染可用万古霉素。抗菌药物疗程通常为5—7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。抗菌药物治疗治疗治疗支持治疗卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。监测病情包括神智、呼吸、脉搏、血压及尿量等，注意防止休克。不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗，脱水及干扰真实热型，引起临床判断错误。鼓励饮水每日1—2L。0102有效治疗3天后体温仍不降或降而复升者，应考虑肺炎球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。约10%—20%肺炎球菌肺炎伴发胸腔积液，应酌情取胸液检查以确定其性质。并发症处理0102或平衡盐液。有明显酸中毒者，应予以5%碳酸氢钠200ml静脉滴注。1、补充血容量：一般先给右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）巴胺、阿拉明等血管活性药物以帮助恢复血压，保证重要器官的血液供应，使收缩压维持在90—100mmHg。2、血管活性药物的应用：在输液的同时，可加用诸如多静脉滴注；或用第二代、三代头孢菌素。3、控制感染：加大青霉素剂量，每日400万—1000万U四、感染性休克的治疗糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症严重的患者，可短期（3—5天）静脉滴注氢化可的松100—200mg或地塞米松5—10mg。纠正水、电解质和酸碱紊乱：随时监测和纠正钾、钠及氯紊乱以及酸、碱中毒。若血容量已补足而24小时尿量仍400ml、比重1.018时，应考虑合并急性肾衰竭。补液过多过速或伴有中毒性心肌炎时易出现心功能不全，应及时减慢输液，酌用毒毛花甙K或毛花甙丙静脉注射。葡萄球菌肺炎（staphvlococcuspneumonia)是由葡萄球菌引起的急性化脓性感染。病情较重，常发生于糖尿病、血液病等免疫功能缺陷的患者，以及原已患支气管—肺疾病的患者。葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，有金黄色葡萄球菌（金葡菌）及表皮葡萄球菌两类。致病物质主要是毒素与酶，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定，金葡菌为阳性，是化脓性感染的主要原因。01HAP中葡萄球菌感染占11%-—25%。近年亦有关于耐甲氧西林金葡菌株（MRSA)在医院内暴发流行的报告。02病因发病机制和病理改变原发吸入－大叶或小叶性肺炎血源性感染－多为皮肤感染灶（疖、痈、伤口感染等），多发改变。组织坏死，张力性气囊腔，气胸、脓气胸、支气管胸膜瘘临床表现症状感染中毒症状重咳嗽、痰量多、脓痰或脓血痰、粉红色乳状血源性以感染中毒症状为主院内获得性感染不典型体征早期不明显与严重症状不平行后期可有湿啰音、实变体征、胸腔积液、积气征肺外感染病灶吸毒者心脏杂音血白细胞计数15×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，或细胞内可见中毒颗粒。X线表现：实验室检查肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润