急性心肌梗死并发症治疗策略课件.pptVIP

梗死后二尖瓣关闭不全对预后的影响GrigioniFetal,Circulation2001;103:1759-1764A：正常乳头肌B:梗死后完全断裂的乳头肌C：梗死后部分断裂的乳头肌D:梗死后部分断裂乳头肌另一种类型乳头肌断裂最常见的临床症状急性肺水肿01心源性休克02电机械分离（无脉电活动）03典型体征：全收缩期杂音04乳头肌断裂的诊断：心电图：相关性较低胸片：肺水肿食道超声心动图（TEE）：可以清晰显示断裂的乳头肌，是最有效的诊断手段右心导管：不常用冠状动脉造影+左室造影特点：前降支引起的前壁梗死者最多见，其次是优势右冠状动脉的下壁梗死；发生透壁性心肌梗死；冠脉解剖本身缺乏侧支循环，短期内没有形成新的侧支循环5-10%的室壁瘤在梗死后几小时内形成，其余者多在数周内形成。心电图：常见病理性Q波并有持续性ST-T抬高，应与急性心肌梗死鉴别超声心动图：敏感性和特异性都高，不仅可以观察室壁运动障碍，还有助于发现腔内血栓和二尖瓣反流，对于鉴别真假室壁瘤更有优势。左心室造影：是最重要的诊断标准，通常在前间隔和心尖部可以发现大片心室节段运动异常，造影还可以根据室壁运动异常的不同分为无运动型运动不良型和反常运动型，对治疗方案的选择有指导意义核素扫描和正电子断层扫描（PET）检查：对于鉴别心梗早期真性室壁瘤和功能可恢复的冬眠心肌有重要意义采用的磁共振检查（MRI）：可以精确地探查室壁瘤，对于探查血栓也是一个比较可靠的方法急性心肌梗死并发症治疗策略淮安市第一人民医院马树人前言心肌梗死患者多死于并发症冠心病监护的首要任务和目标是减少心肌梗死的并发症，从而改善症状，挽救生命室壁瘤形成心脏破裂梗死后二尖瓣关闭不全与断裂梗死后综合征栓塞心肌梗死并发症室壁瘤又称室壁膨胀瘤，是梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤临床分型：早期梗死后室壁瘤晚期梗死后室壁瘤早期（急性）梗死后室壁瘤形成梗死后48小时内梗死区域明显扩张的患者。通常存在严重的、进行性的最终致命性的泵衰竭，其死亡率极高。晚期（慢性）梗死后室壁瘤形成心肌功能失调伴明显心脏扩张，表现为无收缩运动或矛盾运动。LVEF通常在20-30%之间心力衰竭、心室腔内血栓形成、心律失常、心绞痛心肌梗死后室壁瘤对死亡率，尤其是早期死亡率有显著影响MeizlishJLetal,NEnglJMed1984;311:1001-1006A：心尖部室壁瘤形成（多数）下壁室壁瘤形成诊断心电图：持续性ST-T抬高超声心动图：敏感性和特异性都高左心室造影：是最重要的诊断标准核素扫描和正电子断层扫描（PET）检查：采用的磁共振检查（MRI）：急性左心室室壁瘤的治疗1再灌注治疗2药物治疗3IABP4其他辅助装置5外科治疗：手术切除术、心脏移植6手术治疗室壁瘤手术治疗的目的是为了减少室壁瘤体积及左心室容积，进而可减低左心室的室壁应力和心肌耗氧量。切除的边缘通常被缝合于垫片以维持几何形状，减少缝合张力。心脏破裂心脏游离壁破裂室间隔破裂穿孔心脏游离壁破裂心脏游离壁破裂：是急性心肌梗死后最致命的并发症，占入院患者中的1-6%。心脏游离壁破裂时大量的血液迅速涌入心包腔，导致急性心包填塞和血流动力学障碍。分为:急性游离壁破裂亚急性游离壁破裂急性游离壁破裂:突发、无先兆，并且是灾难性的，迅速导致致命的心包填塞，很少能够死里逃生，2/3的患者会在几分钟内死亡，仅1/3的患者会存活数小时亚急性游离壁破裂:常有先兆，并且有一定获得抢救的机会。87%亚急性游离壁破裂在一周内死亡，而不会迅速死亡心脏游离壁破裂的治疗早期发现和迅速采取措施抢救是治疗的关键治疗措施：心包穿刺引流。IABP快速补液为外科手术创造条件，但手术成功率低当血栓、血肿和心包壁层粘连在一起将左心室破口封闭时可能发生心脏不完全破裂，逐渐出现血栓机化并与心包形成假性动脉瘤，此类情况应择期行手术治疗。室间隔破裂室间隔是急性心肌梗死少见但严重的并发症，大约占心脏破裂的10%，心肌梗死总死亡率的5%，多发生于心肌梗死后3-5日。室间隔破裂自然病程凶险，预后差，一旦穿孔可迅速发生心力衰竭、心源性休克，内科保守治疗效果差。室间隔穿孔引起突发的心室水平的左向右分流，心排出量急剧下降，其程度与穿孔大小、左右心室功能、肺循环阻力和体循环阻力的大小及两者之间比值有关。临床表现：大部分患者表现为胸痛加重几小时内出现低血压或心源性休克严重心力衰竭新出现的杂音，杂音位于胸骨左缘