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慢性阻塞性肺疾病及护理临床护理教研室王一玲授课内容慢性阻塞性肺疾病概念病因发病机制临床表现并发症辅助检查诊断要点治疗要点预防护理一、概念慢性阻塞性肺疾病（COPD）12慢性阻塞性肺疾病3COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切有关。”气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。01慢性支气管炎02慢性阻塞性肺疾病03终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。01慢性阻塞性肺疾病02阻塞性肺气肿二、病因与发病机制1慢性支气管炎2吸烟3感染是COPD发生发展的重要因素6气候5过敏4空气污染三、临床表现（Clinicalsituation)慢性咳嗽终身不愈晨间咳嗽明显夜间可有咳嗽慢性咳痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或细菌感染:粘稠或脓性喘息和胸闷、气短呼吸困难标志性症状进行性持续性活动后加重呼吸道感染后加重症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力慢性阻塞性肺疾病晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑慢性阻塞性肺疾病0102三、临床表现三、临床表现（Clinicalsituation)叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤减弱慢性阻塞性肺疾病COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上01慢性阻塞性肺疾病02COPD是“沉默的疾病”COPD严重程度分级（GOLD）并发症（Complication)慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病五、辅助检查肺功能检查X线检查胸部CT检查实验室检查慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢支病史肺气肿的临床表现胸部X线检查肺功能检查六、诊断要点慢性阻塞性肺疾病治疗目标防治病因缓解症状减慢肺功能衰退减少急性发作和医院就诊改善生活质量12七、治疗治疗要点急性发作期控制感染，去除诱因祛痰、止咳解痉、平喘：β2受体激动剂、茶碱类持续低浓度吸氧慢性阻塞性肺疾病七、治疗要点戒烟控制感染止喘、祛痰家庭氧疗缓解期呼吸肌功能锻炼和康复治疗慢性阻塞性肺疾病010203040506护理评估病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况（3）营养状况（4）皮肤和粘膜（5）胸部检查慢性阻塞性肺疾病七、护理气体交换受损清理呼吸道无效营养失调，活动无耐力，低于机体需要量焦虑潜在并发症慢性阻塞性肺疾病护理诊断慢性阻塞性肺疾病04体育锻炼051，环境和体位，室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气，戒烟。协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。01给予氧疗，低流量低浓度持续给氧，流量1~2L/分，每日15小以上，以提高氧分压。03呼吸肌功能锻炼，腹式呼吸法，缩唇呼气法：02护理措施—气体交换受损**