肝脏疾病外科治疗.pptVIP

结肠癌肝转移肝血管瘤一般无症状，无肝病背景。MRI在T2加权像上呈明显高信号，形容为“高灯征”，是特征性表现。肝癌的致病因素与发病机制复杂。中医学认为肝癌是由于七情内伤、饮食劳倦，或邪毒内侵，致脏腑气血亏虚，气滞血瘀、湿热痰毒等互结于肝所致。肝脏属木，脾脏属土，分居两胁下。肝主疏泄，脾主运化与统血。本病与肝脾两脏密切相关。情志失调是肝癌的主要致病因素。若情志损伤，多怒伤肝，疏泄失职，致气滞血瘀；或情志久郁，损伤脾气，运化失职，停为痰浊。痰与瘀均为肝癌形成的主要因素。饮食不节，或食入腐败不洁之品亦可损伤脾胃，致湿毒内生，痰热互结，阻塞肝络，气、血、湿、痰、毒等蕴结于肝络而成癌肿。总之，本病病位在肝，病机与脾脏密切相关，随病程进展可影响胆、胃、肾等脏腑功能。早期以实证为主。晚期邪侵日深，耗伤气血，正气不足，则以虚证为主。0102西医病因和发病机制认为与肝炎病毒感染、饮水污染、化学因素、微量元素，以及社会性、心理性等多因素相关。01大量的研究表明，恶性肿瘤的发生是多因素多步骤，致癌作用主要包括激发和促癌两大因素的先后作用，肝癌也不例外。02癌变过程是缓慢的，非特异性的和可逆的，近年研究还表明其受癌基因和抑癌基因的调控。03肝癌病理分类甚多。传统的经典分类：巨块型、结节型、弥漫型。组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。肝癌具有膨胀性和浸润性两种生长特性，不同的生长方式导致不同的大体形态。如膨胀型生长的肿瘤边界清，有包膜，细胞分化较好。症状临床表现肝癌的症状特点：肝癌缺乏特征性的早期临床表现。早期多无症状，一旦症状出现肿瘤往往很大，已属中、晚期。01肝癌的常见症状有：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。02肝肿大，上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征。晚期肝癌或有肝硬变背景者可同时有：1、黄疸2、腹水3、脾肿大4、下肢浮肿5、肝掌、蜘蛛痣6、腹壁静脉曲张等。常见并发症

上消化道出血肝性脑病肝肾功能衰竭肝癌破裂出血癌性腹水肝癌破裂出血实验室检查实验室和其他辅助检查甲胎蛋白（AFP）和肝功能的测定有重要意义。我国将正常成人血清AFP浓度定为20ug/L。AFP在肝癌病人中具有较高的敏感性，除病理诊断外，AFP是各种实验室检查中最有价值的诊断方法。早期诊断预测复发观察疗效鉴别诊断判断预后AFP意义肝功能测定有助了解肝癌病人肝功能代偿情况，对指导治疗、预测预后等有重要价值。1胆红素2白蛋白3血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶4凝血酶原时间5纤维蛋白原的数量6影像学检查

是普查与定位诊断的最常用检查方法，最小可检出1~2cm的占位。01本病的B超图像表现多为肝体积增大、增厚，各经线测量值均为相应增大。02B超回声可表现为低回声型、等回声型、高回声型和混合型4种。03超声检查CT检查有助提供较全面的信息，包括肿瘤大小、部位、数目，还可了解肿瘤内的出血与坏死。1螺旋CT双期动态扫描可增加对小肝癌检出的敏感性。3可作为各种治疗方法疗效的评价5有助提示病变性质，尤其增强扫描，有助鉴别血管瘤。2有助了解肝周围组织器官是否有癌灶。4CT在肝癌诊断中的价值：肝细胞癌CT所见有几个特征增强后的动脉相时肝癌呈高密度区，门脉相时则呈低密度区或等密度区。容易侵犯肝内的门静脉和肝静脉而形成癌栓。表现为充分增强的血管内有低密度块。多合并肝硬化。12MRI检查可三维成像，从不同切面观察病灶并准确定位，可检测出1～1.5cm以上的肝内病灶。诊断在临床实践中主要分为：亚临床肝癌的诊断临床肝癌的诊断01亚临床肝癌的诊断要点：通常AFP阳性的实质性小占位病变，如有乙型或丙型肝炎感染背景，而又无肝癌活动证据者，诊断多可成立。02临床肝癌的诊断：有症状的肝癌，尤其AFP阳性者，诊断不难。AFP阳性肝癌的鉴别诊断

妊娠妊娠期产生的AFP多在分娩后转为阴性。如分娩后AFP仍上升者应考虑肝癌而作进一步检查。肝炎、肝硬化活动期动态观察，AFP与ALT曲线相随者为肝病，分离者为肝癌。AFP异质体有助鉴别。消化道癌尤期是胃癌、胰腺癌伴有肝转移有时出现低浓度AFP。但多无肝病背景。转移性肝癌一般无肝病背景，有原发癌史。B超或CT扫描示肝内多发占位，或可见“牛眼征”。肝动脉造影见少血供及癌体周边略强化。肝脏疾病外科治疗外科教研室肝脏的解剖位置、形态和毗邻肝脏是人体最大的实质性脏器，重约1200～1500g，左右径25cm，前后径15cm，上下径约6cm。韧带：肝