宫颈癌及相关问题研究进展.pptVIP

临床分期（CERV-1）病史和体检全血细胞计数，血小板检宫颈活检，病理检查如有指征，行锥切活检胸片，PET扫描，CT/MRI（≤IB1期者可选择性做）肝/肾功能检查选择性检查项目（≥IB2期）：麻醉下检查膀胱镜/直肠镜检查IA1期IA2期IB1期IIA期（≤4cm）部分巨块型：IB2期，IIA期IIB期IIIA,IIIB期IVA期单纯子宫切除术后意外发现的宫颈浸润癌见初始治疗（CERV-2）见初始治疗（CERV-2）见初始治疗（CERV-4）见初始治疗（CERV-7）检查临床分期IB2期IIA期（＞4cm）见初始治疗（CERV-2）NCCN治疗分类A1期A2期B1期，ⅡA1(≤4cm)B2期，ⅡA2(4cm)B～Ⅳ期意外发现浸润性宫颈癌IA1期：首次治疗有生育要求或无法手术：（切缘阴性）锥切后随访观察有淋巴血管腔隙浸润：次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除无淋巴血管腔隙浸润：筋膜外子宫切除术筋膜外子宫切除术（Ⅰ型）次广泛子宫切除术（Ⅱ型）广泛子宫切除术（Ⅲ型）几个概念广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样01近距离放疗+盆腔放疗(A点剂量:75-80Gy)02要求保留生育功能：广泛宫颈切除术+盆腔淋巴切除±主动脉旁淋巴结取样03IA2期：首次治疗可选择盆腔淋巴结切除术主动脉旁淋巴结切除术淋巴结切除、取样、活检淋巴结切除的几个概念主动脉旁淋巴结盆腔淋巴结（包括宫旁、骶前淋巴结）淋巴结手术的几个概念切除（清扫）取样活检取样切除活检在NCCN宫颈癌指南中盆腔淋巴结——切除主动脉旁淋巴结——取样B1和ⅡA1期:首次治疗可选择广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（Ⅰ类）盆腔放疗+近距离放疗(A点剂量:80-85Gy)要求保留生育功能（ⅠB1期病灶）：广泛宫颈切除术+盆腔淋巴切除±主动脉旁淋巴结取样未绝经＜45岁早期鳞癌：可保留卵巢根治性宫颈切除术适应症012009NCCN指南重大修订从Ib12cm扩大到所有Ib1期（4cm）！02盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A点剂量≥85Gy)（1类）盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A点剂量75-80Gy)+辅助性子宫切除术(3类)广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样(2B)ⅠB2期和ⅡA2:首次治疗可选择观察原发肿瘤大、深层间质浸润和/或淋巴血管腔隙侵犯：盆腔放疗±顺铂同期化疗术后处理：淋巴结阴性术后处理：盆腔放疗+顺铂同期化疗±经阴道近距离放疗（阴道切缘阳性）盆腔淋巴结、切缘、宫旁阳性术后处理：主动脉旁淋巴结阳性先做胸部CT/PET无远处转移：主动脉旁淋巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗有远处转移：可疑处活检活检阴性：主动脉旁淋巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗活检阳性：全身治疗/个体化放疗手术分期：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除直接放疗+化疗：盆腔放疗+近距离放疗+顺铂同期化疗±主动脉旁放疗ⅡB,ⅢA,ⅢB,ⅣA武警总医院妇产科流行病学与发病因素 在世界范围内：女性生殖系统恶性肿瘤之首女性癌症发病率第2位,仅次于乳腺癌北美及欧洲：发病率甚至低于子宫内膜癌和卵巢癌发展中国家：女性癌症发病率第1位中国：女性癌症发病率第2位武警总医院妇产科WHO统计:全世界每年新发宫颈癌约45万1999年37.1万;2000年46.8万每年20万人死于宫颈癌中国:新发病例13.2万,约占世界的1/3每年8万人死于宫颈癌据估计全球子宫颈高度癌前病变的妇女有1000万例；低度子宫颈病变的有3000万例。流行病学与发病因素我国宫颈癌主要分布在中部地区，农村高于城市山区高于平原构成了秦岭山脉西段的高发地带年龄分布呈双峰状35-39岁60-64岁流行病学与发病因素武警总医院妇产科 早婚、早育、多产性交过早、性伴侣多、性卫生差、吸烟、避孕药男性因素：性伴侣多、STD、包茎、阴茎癌HPV感染HSV-Ⅱ感染其它STD感染：CT等遗传因素：癌基因如c-myc基因扩增RASSF1、P53基因失活错配修复基因突变