急性化脓性腹膜炎-.pptVIP

非手术治疗指征病因不明、症状减轻原发性腹膜炎、盆腔感染不能耐受手术病情轻、病程超过24h体位：半卧位补液、维持内环境稳定营养支持禁食水、胃肠减压抗菌药物密切观察非手术治疗——措施体位手术治疗指征非手术治疗不缓解腹腔内炎症重腹腔内原发病严重病因不明，炎症未局限01030204处理原发病01清洁腹腔02充分引流03术后支持治疗04手术治疗——措施2预防术后渗漏3术区渗液、渗血1坏死病灶未能（无法）彻底清除4腹腔脓肿腹腔引流指征腹腔脓肿01分类膈下脓肿Subphrenicabscess盆腔脓肿Pelvicabscess肠间脓肿Interloopabscess腹腔脓肿Abdominalabscess腹腔脓肿好发部位膈下脓肿——定义膈肌以下横结肠及其系膜以上的区域形成的脓肿肝左后下间隙——网膜囊01脓液积聚02经门静脉/淋巴系统到达膈下03吸收04影响胸腔05影响腹腔膈下脓肿——病因、病理STEP03STEP01STEP02全身症状：发热、中毒症状局部症状：腹痛、咳嗽、胸痛并发症：穿破膈肌引起脓胸、支气管胸膜瘘、严重者败血症、中毒性休克等膈下脓肿——临床表现血常规：WBC、中性粒比例升高X-ray：患侧膈肌抬高超声、CT：意义大膈下脓肿——辅助检查膈下脓肿——治疗切开引流抗炎、支持经皮穿刺置管引流位置最低，脓液易积聚01面积小，吸收差，全身症状轻，局部症状明显02继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染03盆腔脓肿——特点*******急性化脓性腹膜炎

AcuteSuppurativePeritonitis哈尔滨医科大学第二临床医学院外科学教研室李福军2急性化脓性腹膜炎的临床表现***3急性弥漫性腹膜炎治疗方法的选择***1急性化脓性腹膜炎的病因***6腹腔间隔室综合征的病理生理**5腹腔间隔室综合征的定义**4膈下脓肿的临床表现和治疗**本章所需掌握内容解剖概要壁腹膜：体神经；腹壁、横膈脏面、盆壁脏腹膜：植物神经内脏表面——浆膜层网膜、肠系膜、韧带：固定内脏器官解剖概要——腹膜腔男性：密闭女性：与体外相通解剖概要——腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊网膜孔（winslow）相通润滑作用渗出作用吸收作用75-100ml澄清液体炎性细胞、纤维蛋白双向半透膜透析生理作用急性弥漫性腹膜炎腹膜炎：腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症，由细菌感染、化学性或物理性损伤等引起。急性弥漫性腹膜炎：炎症累及整个腹腔概念输入标题病因：细菌性、非细菌性输入标题输入标题输入标题范围：弥漫性、局限性2临床经过：急性、亚急性、慢性发病机制：原发性、继发性143分类最常见空腔脏器穿孔、外伤大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等010203继发性腹膜炎胃十二指肠胆囊术中污染吻合口漏肠管膀胱等阑尾炎胰腺炎空腔脏器穿孔空腔脏器破裂腹腔炎症扩散手术后并发症继发性腹膜炎原因Commoncausesofperitonitis212致病菌：多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。02原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。01原发性腹膜炎血行播散：呼吸道、泌尿系→入血→腹膜炎上行性感染：女性生殖道→输卵管→腹腔直接扩散：泌尿系感染→腹腔透壁性感染：肝硬化腹水、肾病等原发性腹膜炎——途径*病理生理细菌充血消化道内容物腹膜水肿异物分泌大量渗出液吞噬细胞纤维蛋白大网膜脓液局限吸收脓肿粘连肠麻痹水、电紊乱中毒、休克心肺功能障碍死亡全身状况腹膜的防御能力细菌的性质数量毒力时间依据：OFFENSIVEDEFENSIVE转归：局限性腹膜炎、局限性脓肿、粘连性肠梗阻、炎症消散、痊愈结局和转归01腹痛02恶心呕吐03体温脉搏04感染中毒临床表现压痛腹肌紧张反跳痛临床表现——标志性体征*01020304X线：肠胀气、液气平、膈下游离气体01CT：实质性脏器病变如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等03B超：腹腔液体的部位和量，引导