临床专科-口腔科-口腔颌面部感染.pptVIP

咬肌间隙感染向上---颞下间隙向前---颊间隙扩散途径嚼肌间隙扩散03口内从翼下颌皱襞外侧切开02术中检查有无边缘性骨髓炎01沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约2~3cm治疗嚼肌间隙脓肿切开引流翼下颌间隙(pterygomandibularspace)翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间界限：前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带后界为下颌支后缘及腮腺上界为翼外肌下缘下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处内容下颌神经分支、下牙槽动静脉翼下颌间隙BAC主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎可见于下齿槽神经阻滞麻醉后相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起感染来源010203翼下颌韧带区红肿、疼痛颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛张口受限，吞咽疼痛感染特点向上---颞下间隙向后---咽旁间隙扩散途径01020304口外：由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着口内：由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙治疗舌下间隙(sublingualspace)舌下间隙位于舌腹口底粘膜与下颌舌骨肌之间界限：上界为舌腹口底粘膜下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌前界及两外侧界为下颌骨体内侧面内侧界为颏舌骨肌及舌骨舌肌后界止于舌根部12舌下间隙01下颌牙源性感染02口底粘膜的外伤、溃疡03舌下腺及颌下腺的腺管炎症感染来源舌下肉阜区及口底颌舌沟粘膜水肿，舌下皱襞肿胀，口底抬高，舌体移向健侧01进食、吞咽、讲话困难，严重时影响张口和呼吸02口底扪及波动及穿刺出脓液03临床特点后上：咽旁间隙、翼颌间隙后下：颌下间隙扩散途径治疗由口底波动区切开，切口与下颌体平行勿伤及舌动脉、舌神经，颌下腺导管口底引流不畅时，应行颌下引流咽旁间隙(parapharyngealspace)咽旁间隙位于咽腔侧方翼内肌、腮腺深部与咽上缩肌之间，呈倒立锥体形。底向上通颅底，尖向下达舌骨大角平面；界线：内界为咽上缩肌外界为翼内肌和腮腺深叶前界在上方有颊咽筋膜与翼下颌韧带下方在颌下腺之上后界为椎前筋膜的外侧分咽旁前间隙：咽升动静脉咽旁后间隙：颈内动静脉、9~12对脑神经咽旁间隙010203牙源性炎症，特别是下颌智齿冠周炎邻近组织，如腭部扁桃体炎症邻近间隙感染扩散感染来源咽侧壁红肿，可波及软腭、舌腭弓和咽腭弓，悬雍垂推向健侧1局部疼痛剧烈，吞咽和进食更甚；如伴喉头水肿则可出现声音嘶哑，的呼吸困难和进食呛咳2颈部舌骨大角平面肿胀、压痛3张口受限4临床特点扩散途径与周围诸间隙相同，如翼颌、颞下间隙感染可沿血管神经束上通颅内、下达纵隔张口不受限应由翼下颌韧带稍内侧纵行切开穿刺－－翼下颌皱襞内侧，咽上缩肌与翼内肌之间张口受限可由下颌角以下作弧形切口，向前上、内分离建立引流治疗下颌下间隙(submandibularspace)下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续下颌下间隙(submandibularspace)下颌智齿冠周炎01.下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿02.继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染03.感染来源010203颌下三角区肿胀、压痛区域性凹陷性水肿，可触及波动感穿刺抽出脓液临床特点治疗要点－－慢性期病灶牙拔除龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者01向前－－第一磨牙颊侧瘘02向后－－面颊瘘03沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼颌间隙等扩散途径下颌智齿冠周炎扩散途径蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症1间隙－－潜在性感染可沿间隙扩散位置不同，命名不同继发性感染2口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙眶下间隙(infraorbitalspace)眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间界限---上界为眶下缘下界为上颌骨齿槽突内界为鼻侧缘外界为颧骨内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起感染来源可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满以眶下区为中心肿胀、疼痛临床表现眶下间隙感染向上－－眶内蜂窝织炎01可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉02向颅内扩散－－海绵