全科医师考试胰腺炎腹腔肿瘤.pptVIP

典型的五联征：上腹疼痛，胰腺钙化，胰腺假性囊肿，脂肪泻，糖尿病，胰腺组织学检查具有意义，鉴别诊断：最重要的是和胰腺癌相鉴别诊断饮食疗法:节制饮食，戒酒，低脂饮食。纠正胰酶不足：采用各种胰酶制剂作替代疗法，抗酸药和H2受体拮抗剂，减少胰酶激活镇痛药合理使用麻醉镇痛药物，合并糖尿病者，给胰岛素治疗严重时全肠外营养，必要时手术治疗处理要点去除病因防止急性发作。化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等01010203040506生物性病因：黄曲霉菌毒素等微量元素缺乏：钼、铁、锌等维生素类缺乏：VitA、B2、C等不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等遗传易感因素0203040506食管癌食管癌的病因早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛三感：1.咽下食物哽噎感食物通过停滞感食管内异物感典型症状（中晚期）：进行性吞咽困难难咽干的食物—半流质—水和唾液不能咽下临床表现临床表现外侵症状：淋巴结肿大，声音嘶哑、Horner综合征、食管气管瘘实验室检查Ｘ线钡餐检查：内镜检查：色素内镜早期诊断，ＣＴ或带网气囊食管脱落细胞检查根治的关键是早期诊断有效的肯定疗法是手术和放射性治疗化疗效果差食管支架可缓解症状处理要点概况发病率：全球男性：第二，仅次于肺癌女性：第四好发年龄：50岁以上男女比例2：1中国：第一死亡率：25.5310万胃癌日本、俄罗斯、南非等国家发病30/10万以上。而北美、西欧、印度较低中国：西北与东部沿海高于南方地区福建：福清、长乐、莆田长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃）食物中缺乏新鲜蔬菜、水果吸烟高于不吸烟50％321456胃癌病因：地域环境及饮食因素0102病因幽门螺杆菌：引发胃癌的重要因素促使硝酸盐亚硝酸盐及亚硝胺慢性炎症加速粘膜上皮的过度增值畸形变毒性产物直接促癌变癌前病变―使得胃癌发病危险性增高的良性疾病和病理报告改变胃息肉慢性萎缩性胃炎胃大部切除术后的残胃遗传：幽门螺杆菌胰腺炎、恶性肿瘤

授课教师：李颖教学内容目的胰腺的解剖图概念：多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织自身消化的化学性炎症反应，临床上以急性上腹部疼痛，恶心，呕吐，发热和血尿淀粉酶升高为主要临床特点，病情轻重不等，临床分为：轻症：90%，轻症以胰腺水肿为主，预后良好。重症：10%，胰腺出血坏死、伴有休克等，病死率高3214概念引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。常见病因：胆石症（包括胆道微结石）酗酒高脂血症特发性病因与发病机制代谢性疾病甲旁亢、高钙血症1手术与创伤胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后2乳头及邻近病变壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻3自身免疫性疾病SLE、类风湿性关节炎4感染柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV5药物磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素6其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症7病因与发病机制少见病因：胆源性胰腺炎发病机理酒精性胰腺炎发病机理2胰液排泄障碍5胰酶激活3胰腺血循环紊乱6胰腺自身消化1胰腺分泌过度旺盛4生理性胰蛋白酶抑制物减少发病机理发病机理病因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶激肽释放酶弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害临床表现轻症急性胰腺炎（MAP）腹痛多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心、呕吐发热黄疸麻痹性肠梗阻低血压与休克腹痛持续、剧烈皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）弥漫性腹膜炎重症急性胰腺炎（SAP）弛张高热临床表现临床表现轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。急性重症体征明显：上腹压痛并有肌紧张，和反跳痛1、黄疸2、卡论证3、格雷特诺征4、急性腹膜炎5、麻痹性肠梗阻6、胸腔积液腹腔积液临床表现Grey-Turner征格雷特诺征Cullen卡伦征辅助检查血常规：WBC：10~20*109/L淀粉酶：脂肪酶：1.5U（3d后）血糖:10.