气管插管、切开及导管拔管指征.pptVIP

1口腔小或上列牙齿突出：正常成人张口可垂直放入3个手指。张口＜2cm，仅能直视软腭者为M3（Mallampaticlass），部分直视悬雍垂者为M2。选用NTI或使用直镜及小号弯镜OTI；2下颌短小：由于气道轴线不能拉直,难以暴露声门，选用NTT或直镜OTI。3下颌关节活动受限：牙关紧闭的患者施行RSI。4短颈：由于喉的位置高且前倾，难以暴露声门，选用NTI或直镜OTI。如何预见和处理困难的气管插管气管插管、切开及导管拔管指征

重症医学科解剖特点鼻：依据鼻孔的大小选择鼻插管的外径。通过交替堵塞一侧鼻孔，检查对侧鼻腔是否通畅。放置软的鼻咽通气管或利用鼻镜直视鼻腔有无阻塞，如息肉、鼻甲异常。鼻腔的基底面近似水平，含丰富血管和传入神经，使用血管收缩剂和麻醉剂，易于插管成功。鼻咽后壁的扁桃体在青春期前是凸出的，容易出血和阻塞通道，故儿童相对禁忌作鼻插管。成人鼻孔到声门的平均距离为男性20cm，女性15cm。鼻孔到隆凸的平均距离为男性32cm，女性27cm。解剖特点口咽：凸起的下颌和长的颈部易于口插管。悬雍垂水肿可造成口插管和鼻插管困难。舌根延续至会厌处是口插管的重要标志。儿童的会厌较长，质软，位置高。解剖特点喉：儿童喉的位置高且前倾。勺状软骨组成三角形声门的底角为口插管的重要标志。环状软骨是儿童气道最狭窄处，声门是成人气道最狭窄处。解剖特点气管：成人气管的平均长度为12～15cm，新生儿为4cm。右主支气管粗短且直，气管插管容易滑入。男性口插管内径为8～9mm，鼻插管内径为7～8mrn；女性口插管内径为7～8mm，鼻插管内径为6～7mm；儿童插管内径为年龄÷4+4，新生儿插管内径为3mm。口插管内端到切牙的距离分别为男性21～23cm，女性21～22cm，儿童为年龄÷2+12。鼻插管内端到鼻孔的距离分别为男性23～26cm，女性22～24cm，儿童为年龄÷2+15。8岁以下的儿童使用无气囊（cuff）插管。导管气管插管的适应症1.经鼻气管插管适应症有自主呼吸，需要气管插管的病人婴幼儿、小儿行机械通气；

成人机械通气时间超过3天；张口困难者需机械通气；01快捷，容易，成功率高，特别是在纤支镜引导下更容易。而且对病人体位要求不严，病人容易接受。03并发感染少。04不改变原气道结构，拔管容易。02管理容易，病人能够更加舒适，可以进食。05易于口腔护理，放置时间可以较长，甚至1－2个月。优点缺点并发鼻窦炎。

鼻粘膜坏死。咽后壁损伤或穿孔管径相对细一号左右可能增加气道阻力。多一步就是鼻腔麻醉收敛，只有极少数用得到纤支镜盲插和经纤支镜插用的时间会长颅内压增加1绝对禁忌证：呼吸暂停或无自主呼吸的病人2相对禁忌证：凝血功能障碍、鼻损伤、鼻出血、筛板骨折、颅底骨折、颅内高压、上呼吸道阻塞及躁狂病人。禁忌证盲插（BLINDNASOTRACHEALINTUBATION）STEP01STEP02NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气管镜辅助插管3种方式。盲插NTI，通过插管过程中听导管的呼吸音来判断导管所在位置。病人的准备高流量吸氧2min：尽可能向患者解释操作过程，以求患苦的配合；根据病情放置体位，理想的体位是呼吸道轴线成一直线。多采用头部后仰、肩部垫高的体位，同时根据气管导管管口外呼吸音的强弱进行适当的头位调整。选择鼻孔，确保鼻腔畅通；术前用药，即2％利多卡因加1％肾上腺素的混合液2～3ml表面麻醉，药物起效及持续时间分别为lmin和5min，有高血压或血管病变的患者慎用；用2％利多卡因凝胶或石蜡油润滑鼻孔或不用。鼻腔的准备也可以用1％麻黄碱溶液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，用局麻药充分表面麻醉舌根、咽、喉，可以用氟芬合剂镇静，也可以用芬太尼、异丙酚镇静，静脉注射芬太尼时要分次缓慢给药，以防芬太尼抑制呼吸等副作用。插管前用4％利多卡因溶液（2％的溶液也可以）2ml，行环甲膜穿刺注入气管内进行表面麻醉，防止病人在导管插入后剧烈呛咳，01术前还可以肌注阿托品或东莨菪碱，减少口咽部分泌物，避免病人误吸02鼻腔的准备导管的准备导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气囊，并润滑导管。插管导管的斜面朝向鼻甲，轻轻经一侧鼻孔插入导管，手法应先顺鼻孔进入1cm后将导管与面部垂直缓慢送入，过鼻后孔时会有一个突破感（阻力消失），向前送导管的同时，耳听导管口的气流音（病人呼吸气流），气流音清楚时缓慢向前送导管，气流音不清时调整头位或旋转导管直至清楚再送管，直至将导管送入气管内，此时导管在鼻孔处的刻度约22-26cm（成人）。确认深度合适后套囊充气、固定。确定导