超声引导肝癌介入治疗进展.pptVIP

超声引导肝癌介入治疗的新进展意义介入治疗已成为重要手段肝癌自76年开始致死率上升到第一位可以切除率≤30%一.超声引导肝癌介入治疗总论关于适应征的选择单发结节直径≤６cm多发结节数目≤３枚肿块位置合适Child分级最好位于Ａ级，Ｂ级关于病理确诊3.关于疗效判断影像：超声：回声增强，瘤体缩小，边界模糊，血流消失。CT或MRI:平扫低密度或低信号，增强无强化生化：ＡＦＰ下降活检：完全性坏死代之以增生的纤维结缔组织。（多方位四点）4.关于综合治疗根据肿瘤大小，位置血流状态灵活地决定介入方法,力求彻底杀灭肿瘤细胞.≤３cm酒精,热盐水,微波,射频〉３cm微波，射频,TAE〉５cm综合多种介入治疗保护肝门结构，胆囊，大血管，胆管注意病人体质及耐受程度添加标题间质法：肿瘤内直接注入药剂或导入能量。添加标题血管法：肝动脉、门静脉注药或栓塞。添加标题目前在临床主要应用的介入性治疗方法有二类，即血管法和间质法。单击此处可添加副标题间质法血管法 作用区域局限（肿瘤）弥散（全肝或半肝）治疗方法物理、化学方法化疗、栓塞治疗机理直接杀灭瘤体细胞毒性、缺氧影响因素少、作用稳定多、差异较大免疫功能增强下降肝功及全身副作用小大（促进肝硬化）疗效评价局限型+++，弥散-；限型++，弥散型+间质法与血管法的比较间质介入性治疗方法比较方法机理作用强度效果副作用 01无水酒精脱水凝固+++（小）－（大）疼痛；02热盐水热凝固++（小）－（大）小，欠稳定03微波热凝固++++++疼痛、损伤大，烫伤04射频05洒精注射治疗01机理肝癌细胞----凝固性坏死,达到原位灭活局限于酒精注射区,对外周及全身影响甚微适应证和禁忌证主要适应证是小肝癌（直径≤3cm），尤适用于因严重肝硬化，或心、肝、肾、肺功能不全，或肿瘤位置不当等，或是因病灶多发而不能手术者，肝癌几乎没有绝对禁忌证。疗效评价包膜完整性肿块均匀性渗透均衡性疗效评价三要素≥5cm包膜不完整结构不均匀（癌细胞与间质成分比例，纤维间隔）洒精在瘤内弥散浸润的程度难以控制（瘤内压力或沿血管外溢，向肝组织流失扩散多）疗效不满意：药品和器具和方法：5%以上的医用分析醇特制的三孔针（21G,近针尖有同水平三个侧孔）注射必须慢，可以有亲和时间。下缘→中心→上缘（包膜周边易复发）穿刺肿瘤的周边区,即包膜下注射,着重于使肿瘤周边区完全饱和。用量和疗程:：整个结节回声弥漫增强，手感觉有压力。以肿瘤的体积为限，考虑到实际注射时要包括肿块外5mm，故体积量大致为：V=4∏【r+0.5】3/3大肝癌≤30ml每周二次，4--6次为一个疗程,达到完全坏死。疗效判断肿瘤内部及边缘回声增强针感质地坚硬AFP下降活检癌细胞溶解变性影像学肿瘤缩小或消失，血供消失。并发症及注意事项腹痛最常见：肿块紧贴肝包膜或glisson鞘，拔针时酒精外溢。（缓慢推注，平衡压力或拔针时停留或加注麻药）。醉酒感，50%以上病人有发热，体温〈３９℃。微波治疗02*