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科室医院感染控制制度

目录

一、总则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2

1.1制度目的与意义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2

1.2适用范围．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3

1.3制度责任主体．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3

二、组织架构与职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4

2.1医疗机构感染管理委员会．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5

2.1.1委员组成与职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6

2.1.2委员会议制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7

2.2科室感染管理小组．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8

2.2.1小组组成与职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9

2.2.2工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．10

三、感染预防与控制措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11

3.1手卫生管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12

3.1.1手卫生设施配置与使用．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13

3.1.2手卫生培训与考核．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14

3.2无菌操作与隔离技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15

3.2.1无菌操作原则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17

3.2.2隔离技术实施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．18

3.3医疗废物管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．19

3.3.1医疗废物分类收集．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．20

3.3.2医疗废物处置与运送．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22

3.4标准预防措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．23

3.4.1风险评估与预防策略．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．24

3.4.2安全操作规程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．26

四、培训与教育．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．27

4.1培训计划与内容．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．28

4.2培训效果评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．29

4.3持续教育与更新．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．30

五、监督与检查．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31

5.1监督检查机制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．32

5.2问题整改与追踪．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．33

5.3考核与奖惩．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．34

六、附则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．35

6.1制度解释权归属．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．36

6.2生效日期与修订记录．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．36

一、总则

为了加强医院感染控制工作，保障医疗质量和患者安全，依据国家相关法规和标准，结合我科室实际情况，制定本科室医院感染控制制度。本制度旨在明确医院感染控制的基本原则、目标、责任和要求，规