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三甲医院经尿道输尿管软镜碎石取石术的护理常规

一.概念

输尿管软镜钬激光取石术是目前国内外新的手术方法，采用纤维输尿管软镜

及碎石设备钬激光由人体自然尿道，直达肾脏(肾盂内)或肾盏部位找到结石，将

结石击碎，使其随尿液自行排出体外。保护肾脏的同时不会在患者体表留下任何

创口，取石彻底。

适用范围：直径2cm以下、无肾积水的肾盂、肾盏结石及年老体弱、肥胖等

不适合体外冲击波碎石和经皮肾镜治疗的患者。

二.评估要点

1.评估患者总体情况

了解患者既往的基础疾病及治疗情况，评估患者有无输尿管软镜的手术禁忌

症，如未控制的泌尿道感染，严重的心肺功能不全及全身出血性疾病；

2.评估患者对输尿管镜技术的认知程度

三、术前准备

（一）按外科手术患者常规准备

1.呼吸功能锻炼手术一般采用全身麻醉，有吸烟史的患者应监督其戒烟；

及时治疗上呼吸道感染；术前练习并掌握呼吸运动，有效咳嗽和排痰等方法。

2.胃肠道准备成人常规术前12小时禁食，术前4小时禁饮水，小于或等

于3岁的小儿应术前6小时禁食，术前3小时禁饮水，术前2小时禁奶和果汁。

向患者或低龄患儿家属讲解术前禁食禁饮的重要性，避免麻醉剂术中发生呕吐反

流和误吸。手术当天早上应用开塞露注肛排便，有习惯性便秘的患者提前做好排

便工作。

3.做好其他常规准备如皮肤准备，手术部位标示等。

（二）常规做尿常规，中段尿培养和药物过敏试验

对于术前合并泌尿道感染者，根据药物过敏试验结果，术前进行抗菌治疗5-7

天，或者至尿培养结果阴性为止；对于术前无合并泌尿道感染者，术前半小时内

预防性使用头孢一代或二代抗生素，或术前1小时预防性使用环丙沙星。

（三）完成各项转科检查

静脉肾盂造影，CT，肾动态现象等。

四、术后护理

一.常规护理

（一）体位全麻清醒前给予患者去枕平卧，头偏向一侧，清醒后给予斜坡

卧位。

（二）生命体征的观察按常规要求严密监测患者的生命体征，并做好记

录；特别是监测患者的体温和血压情况，给予持续低流量吸氧4-6h，必要时

床边心电监护4-6h，发现患者出现异常应及时报告医生处理。

（三）活动：术后4-6h适当翻身及进行四肢活动，对老年患者给予腿部按

摩，防止下肢血栓形成，术后6h可离床活动。卧床期间加强对患者进食及排便

的照顾。对于压疮高危患者，应警惕压疮的发生。

（四）饮食术后6h患者若无胃肠道反应，可进食流质或半流质食物，进食

时协助患者取半坐卧位，禁止在平卧位时喂食，防止发生误吸的危险。

二.留置引流管的观察与护理

（一）导尿管的观察与护理

输尿管软镜术后留置尿管的目的在于引流膀胱尿液，减低膀胱内压力，监测

尿量变化，观察尿路出血情况等作用。然而留置尿管是导致尿路感染最主要的危

险因素，因此要重视尿管的护理，预防尿路感染。

1.妥善固定尿管及引流袋，防止引流管折叠，扭曲，受压。放置引流袋的高

度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染。

2.术后应持续开放导尿管，保持尿管通畅，保持膀胱低压，减轻膀胱输尿管

反流。

3.严密观察引流液的颜色，性质及量，并做好记录。如尿管引流出鲜红色尿

液，嘱患者立即卧床休息，及时通知医生。若有血凝块堵塞尿管应及时疏通，必

要时给予生理盐水持续膀胱冲洗清除血凝块。

4.预防感染患者在留置尿管期间应保持会阴部清洁，医务人员进行膀胱冲

洗或更换引流袋时严格无菌操作。为了减少尿管与引流袋接口污染的概率，正常

情况下引流袋可3-7d更换一次。鼓励患者多饮水，日间饮水量约为2000-2500ml，

睡前饮水量约为300ml，使肾脏产生足够的尿液冲洗年龄路，同时有利于残余小

结石的排出，减少尿路感染的危险。但对于高血压，肾功能不全，青光眼，严重

溃疡或者慢性心肺疾病患者应控制饮水量。

（二）留置双J管的护理

术后一般留置双J管不超过3个月，主要目的是保持肾盂，输尿管，膀胱的

通畅性，防止输尿管阻塞与狭窄，有助于输尿管黏膜水肿消退，黏膜修复及利于

结石排出，有研究结果显示，带管期间患者会感到尿急，尿痛等膀胱刺激症状或

发生支架管移位，膀胱输尿管尿液反流和支架管表面结石形成难以取出等情况。

因此应加强患者院外带管期间健康教育指导，告知患者在带管期间可能