腹腔镜手术基础-朱琳.pptVIP

无论气腹针还是trocar均应该与腹壁呈90°，垂直于腹壁穿刺，过了筋膜后到了腹膜层就要调整好角度，改为45°，对着盆腔，慢慢地进去腹腔直接穿刺者进入腹腔后立即去除trocar芯并充入CO2气体，待气腹建立后去除上提腹壁的巾钳。保证足够的腹内压（妇科手术常设定腹腔内压力为12-15mmHg）镜下做腹壁透光检查，腹腔镜直视下避开腹壁血管，避免损伤腹壁血管。3214穿刺原则总结：——缝合四、腹腔镜技术基本操作缝合术是先进腹腔镜手术的一个基本技术。01一旦掌握，能降低中转开腹率02良好的缝合技术可是腔镜手术达到开腹同样的效果03学习缝合的意义腹腔镜手术时腹壁穿刺点位置固定。01手术器械较长，限制了器械的移动02缝合时需要手眼协调来完成，很难掌握。03镜下与直视下缝合的区别1预先设计缝合器进行的位置，以利于缝合而不应妨碍之。2掌握一系列适用于不同情况的特有的腹腔镜缝合打结技术。3大量的培训和实践。成功的缝合关键在于打外科结，即以单结开始，第一道线以同一方向绕两次来保证结的强度，然后以相反方向打一单结，最终形成方结。每次要打4个以上结来保证不滑脱。针距1cm，进针距切缘0.5cm，结要起到缝扎止血的作用。腹腔内缝合合格的标准标准结下压持针器前方活动端调节针体左手分离钳可调节针体针尾线也可调节针体持针器加持针体的尾侧1/2—1/3位置，角度≥90°右手持针器夹持针体1、拾针（调针）针的角度腹腔镜手术基础山东大学第二医院朱琳一、妇科内镜医师的

规范化培训内镜外科的飞速发展妇科内镜手术已成为经阴、经腹传统手术的第三种方式内镜手术的学习周期较长010203培训的必要性背景规范化培训！看腹腔脏器“不便”手眼配合“不便”手脚配合“不便”设备操作“不便”器械操作“不便”培训方式通过专家授课、观看手术录像、体外模拟训练、手术观摩、动物实验、手术操作等熟练掌握：定位、钳夹、电凝、切割、止血、缝合等短期培训专项进修导师指导培训内容

--掌握腹腔镜设备的工作原理与使用掌握手术器械的基本结构、功能、规格、用途和使用方法掌握腹腔镜手术的适应证、禁忌证学习腹腔镜手术的基本技术操作学习常见腹腔镜手术的步骤与操作学习手术并发症的预防和处理学习围手术期的处理等理论授课模拟训练—腹腔镜手术练习箱，定位、分离、钳夹、切割、止血、缝合、团队配合等动物实验—猪腹腔镜手术临床实践—观摩助手手术操作阶段培训内容

--技能训练妇科腹腔镜学习

4步曲腹腔镜检查ⅡⅠ附件手术：急腹症、卵巢良性肿瘤、筋膜内子宫切除术等Ⅲ腹腔镜辅助经阴子宫切除术、阴道辅助腹腔镜子宫切除术、子宫肌瘤切除术、重度内异症处理Ⅳ全腹腔镜子宫切除、根治性子宫切除、淋巴结清扫、盆底功能重建术二、妇科腹腔镜的适应证

与并发症腹腔镜诊断术—在妇科急腹症中的应用附件手术子宫肌瘤手术子宫切除手术子宫内膜异位症手术盆腔炎及盆腔痛手术妇科恶性肿瘤盆底功能障碍手术其他：腹腔镜下腹膜代阴道术等适应证并发症文献报道诊断性腹腔镜的并发症发病率为0.19%~0.27%，腹腔镜手术的并发症发病率为1.6%~3.0%并发症

-分类其他并发症：麻醉并发症、神经损伤、切口疝、恶性肿瘤切口种植等手术相关并发症：血管损伤、膀胱输尿管损伤、胃肠道损伤腹腔镜特殊并发症：穿刺并发症、气腹相关并发症、电器械相关并发症轻度皮下气肿无需处理纵膈气肿严重可引起呼吸循环功能障碍，应立即停止手术，局部穿刺排气，积极处理气腹针必须正确穿入腹腔内皮下气肿严重时可引起呼吸性酸中毒加强机械通气并发症

-皮下气肿胃肠道损伤：发生率0.1~0.3%，原因：机械性损伤、电热损伤等泌尿系损伤：发生率0.1~0.2%，如膀胱、输尿管的损伤解剖位置的熟悉并发症

-腹腔脏器血管损伤占腹腔镜损伤的30%~50%，其中由气针引起的占36%，Trocar及辅助Trocar引起的分别占36%01易损血管：腹壁血管、腹膜后大血管、腹腔脏器大血管等02并发症03-血管04麻醉：气管内插管，肌松完全01体位：膀胱截石位，舒适而不受压02导尿通畅03术者侧手臂与身体平行04避免过度头低位05正确插入气腹针及Trocar06正确使用电外科器械07注意输尿管走行等08并发症09-预防10叩诊左上腹以发现胃扩张提起脐部皮肤后再切开检查