妇产科麻醉课件.ppt

28妇产科麻醉常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：1)普鲁卡因：局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎盘，对胎儿及子宫收缩力均无影响2)利多卡因：硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延缓吸收速度28妇产科麻醉4）布比卡因：脐血血药浓度约为母血浓度的30％～40％5)罗哌卡因：pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合率为94％±1％，布比卡因84%～85%.优点：两者母体血浆最大浓度相近消除半衰期明显短于布比卡因其毒性仅为布比卡因的1/8周围血管收缩可减少药物吸收速率28妇产科麻醉6．全身麻醉药(1)氯胺酮：可通透胎盘，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安，发生率约为2％。消除宫缩阵痛、增强子宫肌张力和收缩力作用精神病史、妊娠高血压综合征或先兆子痛、子宫破裂的孕妇禁用28妇产科麻醉(2)羟丁酸钠(γ-OH)：增强宫缩频率、强化催产药和促进宫缩的作用通透胎盘，可预防胎儿缺氧性脑并发症，静脉注射60mg／kg，可减少脑血流量，改善脑代谢，降低脑氧耗，减少糖消耗量，使乳酸盐和丙酮酸盐生成量下降禁用于严重妊娠高血压综合征、先兆子痫和低钾症产妇28妇产科麻醉(3)硫喷妥钠：不影响子宫收缩，可迅速通透胎盘，静脉注射45s后，脐静脉血可检出，但胎儿摄取量与体所用剂量不呈正比关系大剂量硫喷妥钠可能抑制新生儿呼吸，故应限制剂量不超过7mg/kg28妇产科麻醉(4)异丙酚：催眠较硫喷妥钠强1.8倍，该迅速通透胎盘，母／胎血药浓度比约为0.7诱导剂量小于2.5mg／kg，维持剂量2.5—5.0mg／(kg·h)超过该剂量对新生儿Apgar评分将有影响。但该药说明书强调：在妊娠期；异丙酚除用作中止妊娠外，不宜用于产科麻醉28妇产科麻醉(5)氧化亚氮：迅速透过胎盘，母胎间血浓度差约为55％一91％，且随吸人时间延长而成比例增加母体的呼吸、循环、子宫收缩力有增强作用，使宫缩力与频率增加产科多采用半紧闭法作间歇吸人，可在分娩第一期宫缩前20—30s吸人，氧化亚氮与氧吸人浓度各占50％，氧化亚氮浓度最高不超过70％28妇产科麻醉(6)氟烷：有较强子宫收缩力的抑制作用分娩第一期使用低浓度氟烷抑制子宫收缩力明显强于第二期将氟烷与氧化亚氮复合用于第二期机制尚不明氟烷抑制的子宫对催产素仍敏感自然分娩单纯吸氧吸入氟烷儿脐静脉30±2.633.5±5.550±9.5血氧分压（mmHg）氟烷使子宫松弛、改善了子宫血流28妇产科麻醉7．肌松弛药(1)琥珀胆碱：脂溶性较低，且迅速被胆碱脂酶分解，常用剂量极少向胎儿移行300mg以上或一次大量使用，仍会移行至胎儿，3.5min时与母体血浓度达平衡。当孕妇胆碱脂酶活性异常，使用该药后可引起母子呼吸抑制28妇产科麻醉(7)恩氟烷与异氟烷：镇痛作用比氟烷稍强，低浓度吸人对子宫收缩的抑制较轻，麻醉诱导较氟烷慢。异氟烷可引起与剂量相关的子宫收缩抑制(8)七氟烷与地氟烷：七氟烷的理化特点，该药较氟烷更易通透胎盘，对子宫收缩的抑制强于氟烷。28妇产科麻醉(2)非去极化肌松弛药：特点：高水溶性不易(但非完全不能)通透胎盘理想肌松药：起效快，持续时间短极少透过胎盘新生儿排除迅速等阿曲库铵与米库氯铵属大分子量的季铵离子脂溶性低50％与蛋白结合所以通透胎盘量少28