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感控人的述职报告

本年度在院领导的大力支持、医院感染管理委员会领导下，在医务科、护理部、检

验科、药剂科级各临床科室的积极协作下，感控科能一贯落实《医院感染管理办

法》，加强制度的建设和学习，从制度上进一步加强医院感染管理，强化院感控制

意识，常规督导院感管理制度的落实，加强预防和控制医院重点部门、重点环节的

医院感染。同时借二级医院复审的东风，做了大量工作，采取多种措施，努力促进

我院的院内感染管理的提高，为医院的医疗质量保驾护航。现将本年度院感工作总

结汇报如下：

一、管理目标完成情况：

医院感染发病率0.5%感染病例漏报率11、4%手卫生依从性67多重耐药菌发现

率5%Ⅱ类抗生素治疗前送检率30%Ⅰ类手术感染率0导尿管相关泌尿系感染发

病率2%无菌物品合格率100%

二、院感管理

1、据工作变动及时调整了院感委员会成员并召开了两次院感委员会，会上就本院

感控中的一些难点及共性问题进行了规范、统一，如与医教科、药剂科联合制定了

《金台医院外来器械使用制度》。与供应中心联合淘汰镊子包、镊子干罐、浸泡碘

伏、酒精的无菌容器改用换药碗，指导医生换药时严格执行无菌观念，一人一包。

指导科室建立《消毒液使用登记本》《科室多重耐药菌感染患者防控措施落实记录》

等工作。

2、制作下发《重点环节、重点人群、高危因素评估单》针对重要危险因素的变化

及相关感染的控制效率做以预测及改进。

3.3月份迎接了专家对我院血透室的验收工作；8月份迎接了市卫监局对

1我院消毒隔离、口腔科、血透室、医疗废物的专项检查；11月迎接了国家卫计

局对我院消毒隔离的专项检查。

三、感染监测：

（一）全院综合及目标性监测

1、学习全面提高院感诊断水平评估医院感染现状，根据院感管理要求，做好医院

感染病例前瞻性监测。

1—11月份全院共监测12446例病患，医院感染病例共计61例，医院感染率为

0.5％，漏报率为11、4%，全年无感染暴发事件发生。

3.6—11月在神经内科、肝胆泌尿外科开展导尿管相关泌尿系感染的目标性监测监

测，共监测病员105人，发生泌尿系感染2人，感染率为2%。4、全院手术切口

愈合情况的监测，手术切口例数为1737例，感染0、01%例，Ⅰ期愈合率为

100%。

（二）环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。

1、根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规范要求，加强对各临

床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期对院内空气、物体表面、医护人员手卫生

状况使用中的消毒液等进行监测，1—11月对空气采样165份，其中合格159份，

不合格6份，合格率为96、4%；对物表采样98份，其中合格89份，不合格9

份，合格率为90、8%；对手采样107份，其中合2格107份，合格率为100%。

消毒后物品采样32份，其中合格27份，合格率为84、8%；灭菌后物品采样13

份，其中合格13份，合格率为100%；对使用中消毒剂灭菌剂采样39份，其中

合格39份，合格率为100%。今年感控科扩大了物品采集范畴，规范采集方法，

引导医务人员规范处置各类物表，降低了院内交叉感染的机率。

2、对全院紫外线灯管进行了强度检测，不合格灯管已反馈给负责人及时更换，且

为新换灯管也进行了强度检测，目前全院紫外线灯管均合格。

四、手卫生管理

手卫生设施配置情况：治疗室、换药室、均配有洗手液，治疗车上配备速干手消毒

剂。病区走廊分别在前部、中部、后部各配备快速手消凝胶，方便医护人员及患者

使用。门诊各科诊室配备洗手液、速干手消毒凝胶。统

3一指导速干手消毒凝胶打开后有效期为一个月。每月定期下科室暗查医务人员手

卫生应从性，随机提问手卫生相关知识，抽查洗手正确性，手卫生管理有了一定的

提高。

五、教育培训：

加强医院感染培训及考核，按照培训计划进行了院科两级培训。

（一）全员培训

1月29日.7月30日分别召开了医院感染管理委员会。7月30日召开了多重耐药

菌联席会议。1月29日进行第一季度院感培训，题目《医院感染相关知识》。4

月29日进行第二季度院感培训，题目《职业安全防护》。7月30日进行第三季

度院感培训，题目《医院感染病例诊断标准》。11月13日进行第四季度院感培

训，题目《秋季传染病防控知识及手卫生》。

（二）专科培训

1—6月对血透室、口腔科、