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附件2
江西省安全生产知识和管理能力考试申请报名表
申请时间：
申请部门/单位单位地址
联系人联系电话
考试对象考试人数
考试类型考试形式
考试计划名称
（根据省厅年度
考试计划填写）
培训安排
（时间、地点，
并附名册表）
负责人签字：
申请单位
单位盖章：
日期：
培训计划、情况按有关规定书面报告培训班举办地设区市应急管理部门情况
报告应急管理部门：联系人及电话：
安排考试时间
安排考试地点
负责人签字：
考试机构
单位盖章：
意见日期：
负责人签字：
考核部门
单位盖章：
意见日期：
填报须知：
1.提请考试申请时，请附课程安排、考试人员信息名册表，在培训班开班前7个工作
日提交。
2.此表培训机构盖章扫描后，发电子邮箱yjglxjzx@163.com报送，同时与省宣教中心
考试科确认，联系人：章虎（0791，朱久荣（0791。
3.考试对象为×××单位主要负责人或安全生产管理人员。考试类型：初领、换证。
考试形式：计算机考试、纸质考试。
—1—
附件3
江西省安全生产知识与管理能力考核合格证申请表
（主要负责人）
单位名称：
姓名性别民族
政治面貌职务职称
照片
证件类型证件号码
工作部门文化程度
毕业院校所学专业
单位地址联系电话
任现职
年单位所在地市县（区）
年限
培训时间2
0
□金属非金属矿山生产经营单位□煤矿生产单位
单位类型□危险化学品生产单位
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