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中醫内科學（A2題型）历年真題试卷汇编1
(總分：72.00，做題時间：90分钟)
一、A2型題(總題数：36，分数：72.00)
1.患者，男，60岁。咳嗽，吐痰，反复发作5年，近1周症状加重。检查：体温正常，两肺散在干、湿啰音，血白细胞11．0×109／L，中性粒细胞0．8。应首先考虑的是
（分数：2.00）
?A.急性支气管炎
?B.慢性支气管炎急性发作?√
?C.肺結核
?D.支气管哮喘
?E.肺癌
解析：解析：慢性支气管炎的诊断原则為每年咳嗽、咳痰時间超過3個月，持续2年以上，本例患者病史5年，可认為该患者符合慢性支气管炎诊断。近年来加重，且两肺闻及干湿啰音，白细胞、中性粒增多，為肺部感染征象，故本題选择B。
2.患者，男，45岁。咳嗽、咳痰5年，近3年每年持续咳嗽、咳痰3—4個月。肺部X线检查仅見肺纹理增粗。其诊断是
（分数：2.00）
?A.肺結核
?B.支气管哮喘
?C.慢性支气管炎?√
?D.肺脓肿
?E.支气管扩张
解析：解析：患者中老年男性，咳嗽、咳痰近3年持续发作，每年发病持续3—4個月，胸部X线仅見肺纹理增粗，考虑慢性支气管炎也許性大。A、D有发热。B应有气急。E应有大量脓痰。故选择C。
3.患者，男，50岁。咳嗽、咳痰3年，每年发病持续4個月。肺底可听到散在干啰音，X线检查無异常。其诊断是
（分数：2.00）
?A.慢性支气管炎?√
?B.肺結核
?C.支气管哮喘
?D.肺炎球菌肺炎
?E.肺癌
解析：解析：该患者中老年男性，咳嗽、咳痰3年，每年发病持续4個月，听诊可闻及干啰音，X线检查無异常，考虑慢性支气管炎也許性大，故选择A。B应有发热。C听诊可闻及哮鸣音。D、E的X线检查有阴影。
4.患者，男，60岁。慢性支气管炎病史。近六個月活動後心悸，气短。查体：有肺气肿体征，两肺散在干、湿啰音。剑突下可見心尖搏動，肺動脉瓣区第二心音亢進。应首先考虑的是
（分数：2.00）
?A.冠心病
?B.肺心病?√
?C.風心病
?D.高血压性心脏病
?E.心肌炎
解析：解析：肺心病的诊断应當包括病史：有慢性支气管炎、肺疾病、胸廓病变、肺血管病等原发疾病史；临床体既有原发病的症状(两肺散在干、湿啰音)，体检有肺動脉瓣区第二心音亢進(為右心室肥大的体現)。故本題选择B。
5.患者，男，60岁。慢性支气管炎病史，肺心病病史5年。近1周感冒後咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重。下列哪项治疗原则是最重要的
（分数：2.00）
?A.止咳
?B.祛痰
?C.抗感染?√
?D.强心
?E.利尿
解析：解析：肺心病的治疗原则：①控制呼吸道感染：呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的最常見诱因，故需积极应用药物予以控制。②改善呼吸功能；③控制心力衰竭：强心利尿；④控制心律失常；⑤应用肾上腺皮质激素；⑥并发症的处理。故选择C。
6.患者，65岁，查体：心尖搏動出目前剑突下，且深吸气時增强，肺動脉瓣第二心音增强。应首先考虑的是
（分数：2.00）
?A.冠心病
?B.高血压性心脏病
?C.風心病
?D.肺心病?√
?E.心肌炎
解析：解析：A多有心绞痛，胸闷心慌，心電图有心肌缺血变化；B有高血压基础病；C有風湿病史，出現关节游走性疼痛，且風心病常不累及肺動脉瓣；D有肺部基础疾病，深吸气時增强，肺動脉瓣第二心音增强，有肺高压体現，且心脏增大明显，有心肺功能不全体現；E多由病毒感染引起，可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可見期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，紅细胞沉浸率增快。心電图、X线检查有助于诊断。故本題选择D。
7.患者，男，60岁。有慢性支气管炎及肺心病病史。近1周感冒後出現咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重，神志清，血气分析在正常范围。下列哪项治疗是錯误的
（分数：2.00）
?A.抗感染
?B.止咳
?C.祛痰
?D.呼吸兴奋剂?√
?E.氨茶碱
解析：解析：该患者处在急性加重期，A、B、C、E有助于清除诱因、增長血氧饱和度。呼吸兴奋剂合用于呼吸浅表、意识模糊而呼吸道畅通的呼衰患者，本例患者血气分析正常，無呼衰，故本題选择D。
8.患者，男，20岁。突发胸闷，气急，咳嗽。听诊：两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是
（分数：2.00）
?A.急性支气管炎
?B.慢性支气管炎喘息型
?C.心源性哮喘
?D.支气管哮喘?√
?E.支气管肺癌
解析：解析：哮喘的肺部听诊為特异性的两肺满布哮鸣音，故基本排除A、B、E。患者無发热、寒战等感染体現，故排除A、B。E多有咳嗽咳痰，痰中带血。C多有心功能不全的体現。故本題选择D。
9.患者，男，20岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力1個月。X线显示右肺上雲雾状阴影。应首先考虑的是
（分数：2.00）
?A.原发型肺結核
?B.血行播散型肺結核
?C.浸润型肺結核?√
?D.慢
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