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重症监护医院感染管理制度
目录
一、总则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4
目的与原则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4
明确医院感染管理制度的目标和意义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5
确立预防为主、综合治理的基本原则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6
适用范围．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7
规定本制度适用的范围和对象．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8
界定不同部门和个人的职责范围．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9
术语和定义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9
二、组织结构与责任．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．10
组织架构．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11
描述医院的组织结构图．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12
确定各层级管理人员的责任和权限．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13
职责分配．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14
详细划分各部门在感染控制中的具体职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15
指定特定人员负责日常管理与监督．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15
沟通机制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16
建立有效的信息沟通渠道．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16
确保信息的及时传递和问题的快速解决．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17
三、感染预防措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．18
个人卫生．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．19
制定并执行手部卫生的标准操作程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．20
强调患者及医护人员的个人防护装备使用规范．．．．．．．．．．．．．．．．．．21
环境清洁与消毒．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22
规定病房、手术室、公共区域的日常清洁与消毒流程．．．．．．．．．．．．23
引入高效消毒剂的使用标准．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．25
医疗用品管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．26
规范医疗器械与药品的采购、储存和使用流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．27
加强一次性医疗用品的回收处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．28
四、感染监测与报告．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．29
感染监测体系．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．30
建立全面的医院感染监测网络，包括床旁、门诊、急诊等多个层面31
定期收集和分析数据，评估感染风险．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．33
报告机制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．34
明确感染事件报告的程序和要求．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．35
设立匿名举报系统，鼓励员工积极上报潜在问题．．．．．．．．．．．．．．．．36
数据分析与反馈．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．37
利用统计学方法分析感染数据，识别趋势和模式．．．．．．．．．．．．．．．．38
根据分析结果调整防控措施，持续改进．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．39
五、培训与教育．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．40
新员工培训．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．41
规定新员工必须完成的感染控制培训内容．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．42
考核通过后才能上岗工
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