狼疮性肾炎教学查房.ppt

**135-160/78-10007:37.908正常。关于狼疮性肾炎教学查房概述定义：狼疮性肾炎((Ipusnephretis,LN))是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。第2页,共27页，星期六，2024年，5月相关理论：SLE系统性红斑狼疮：是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。病人可产生多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。遗传因素，性激素水平，环境全身发热，疲乏皮肤黏膜蝶形红斑骨，肌痛，肌炎肾狼疮性肾炎心血管心包炎肺与胸膜炎症神经系统精神障碍消化系统食欲不振血液系统慢性贫血眼影响视力第3页,共27页，星期六，2024年，5月第4页,共27页，星期六，2024年，5月SLE狼疮小体洋葱皮样病变狼疮性肾炎第5页,共27页，星期六，2024年，5月狼疮性肾炎1.SLE患者中50－80％有LN的临床表现2.SLE患者中90－100％有LN的病理表现3.LN是继发肾脏疾病常见的一种4.肾衰竭是SLE的常见死因第6页,共27页，星期六，2024年，5月临床类型：急性肾炎急进型肾炎隐匿性肾炎慢性肾炎肾病综合征第7页,共27页，星期六，2024年，5月临床表现：1．全身表现：间断发热；蝶形红斑；无痛性口腔溃疡；多个关节肿痛；癫痫或精神异常；雷诺氏现象。第8页,共27页，星期六，2024年，5月2．肾脏表现：①单纯性血尿或蛋白尿；②肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压③肾病综合征样表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，④急进性肾炎表现：血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退⑤慢性肾功能衰竭第9页,共27页，星期六，2024年，5月3．化验异常：①血常规出现白细胞减少（4.0×109/L），或贫血，或血小板减少（100×109/L）；②血沉快；③补体C3低；④抗核抗体及自身抗体阳性。第10页,共27页，星期六，2024年，5月狼疮肾炎症状有时并不典型，仅有肾脏异常时，常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰，错过最佳治疗时机，病情不能得到及时改善，带来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。因此早期诊断和早期治疗非常重要。第11页,共27页，星期六，2024年，5月治疗要点：目前无根治方法，主要是控制病情和维持临床缓解。①非甾体抗炎药：发热，关节肌肉疼痛、关节炎。②抗疟药：抑制DNA和DNA抗体结合，保护皮肤。③肾上腺糖皮质激素：首选。可抑制炎症和抗体抗原反应。④免疫抑制剂：加用激素可以更好的控制SLE活动。第12页,共27页，星期六，2024年，5月病史介绍一、患者：吕万玲，女，37岁，面部皮疹10年，在我院确诊为SLE。双下肢浮肿伴泡沫尿4年，血压升高，尿常规示蛋白质4+，伴低蛋白血症，诊断为狼疮性肾病。病情反复，每次均将激素加量病情尚可控制。近日患者双下肢浮肿再次加重，外院检查示蛋白4+。强的松加量至30mg/日，症状未见明显改善。至我院检查提示：白蛋白：16.5g/L，Bun：6.24mmol/L，cr：96umol/l。为进一步诊治于2011-06-07收住我院。入院时T：36.9，Bp：170/100。入院后完善血尿常规，尿蛋白定量，ccr，血沉，补体等相关检查，以明确肾功能。由于处于狼疮活动期，激素加量至60mg/日。同时予以保肾，抗感染，降压，利尿消肿等治疗。经治疗患者水肿明显消退，症状得到改善，于6月20日出院。第13页,共27页，星期六，2024年，5月二：现病史：十年前，确诊SLE，四年前确诊狼疮性肾炎。病情反复。近日由于双下肢浮肿明显加重，为进一步治疗于06-07入院。既往史：十年前，确诊SLE，四年前确诊狼疮性肾炎。无糖尿病、冠心病史。无肝炎、结核病史、伤寒史。无重大手术史、药物及食物过敏史。个人史：生长居于原籍，无疫水接触史，无烟酒不良嗜好。婚姻史：已婚，配偶子女建在。家族史：无特殊病史可循。第14页,共27页，星期六，2024年，5月三、五方面饮食：平素以米