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消化性溃疡治疗论文

1抑制胃酸治疗

1.1碱性抗酸药物胃酸是正常人体生理所必需，酸过低将导致消化不良

等影响，ph=4是胃液杀菌效应的临界水平。因此，目前国内外学者都主张适度

抑酸。制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水使胃酸降低。种类繁多，有碳酸氢钠、

碳酸钙、铝碳酸镁等。其中铝碳酸镁起效时间短，作用持久，可与胃酸充分反应，

其酸反应率可达98%～100%。因其具有铝、镁两种金属离子，从而互相抵消了

便秘和腹泻的不良反应，要优于其他的碱性药物。在临床试验中发现，铝碳酸镁

治疗十二指肠溃疡6周愈合率为78.5%，治疗胃溃疡8周愈合率为87.5%，总有

效率为100%[2]。其治疗作用在于：(1)结合和中和H+，从而减少H+向胃黏膜的

反弥散同时也可减少进入十二指肠的胃酸；（2）提高胃液的pH，降低胃蛋白酶

的活性。胃液pH1.5～2.5时胃蛋白酶的活性最强。制酸药分可溶性和不溶性两

大类。碳酸氢钠属于可溶性，其他属于不溶性。前者止痛效果快但长期和大量应

用时，副作用较大。

1.2H2受体阻滞剂(H2RA)壁细胞存在组胺H2、乙酰胆碱（毒蕈碱M1

受体）和促胃液素三种受体，受刺激则分泌盐酸，阻断它们将抑制酸分泌。这三

种受体阻滞剂目前均已开发，而组胺H2受体阻滞剂的研究发展极快。首先应用

于临床的是西咪替丁(Cimetidine,1975年)，继之雷尼替丁(ranitidine,1981年)、法

莫替丁(famotidine,1981年)、罗沙替丁(roxatidine,1982年)、尼扎替丁

(nizatidine,1987年)先后问世，并投入临床应用。后四者的疗效和作用选择性比西

咪替丁更高，副作用更小。它们作用时间长，能显著抑制胃酸分泌，疗效极好。

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从而，消化性溃疡的药物治疗进入了一个新时代，它几乎可以完全替代传统的制

酸剂和抗胆碱剂，是治疗消化性溃疡的主要药物。H2受体阻滞剂不仅对高酸分

泌的十二指肠溃疡，对呈现低酸分泌的胃溃疡也有效，它兼有改善胃黏膜微循环

的作用，其适应征是十二指肠溃疡、老年性溃疡、吻合口溃疡、Zollinger-Ellison

综合征等。副作用轻微，偶可出现白细胞减少、肝功能轻度损害，下丘脑一生殖

腺功能减退、精子缺乏等。

1.3质子泵抑制剂（PPI）包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝

拉唑等。质子泵抑制剂为苯并咪唑的衍生物,是治疗酸相关性溃疡的首选药物,能

迅速穿过胃壁细胞膜,聚积在强酸性分泌小管中,转化为次磺胺类化合物,后者与

H+,K+-ATP酶α亚基中半胱氨酸残基上的巯基作用，形成共价结合的二硫键，使

H+,K+-ATP酶失活，从而抑制其泌酸活性[3]。质子泵抑制剂与抗HP抗生素联合

应用，可明显提高HP的根治率。PPI发展较快，其第一代(奥美拉唑)药动学和药

效学存在一定的缺陷。奥美拉唑的血药浓度与给药剂量呈非线性关系[4]，在不

同患者中具有明显差异，导致了该药对不同患者临床抑酸疗效的差异[5]。给药

时间、食物和抗酸