主治医师查房质量考核细则试行(6篇).pdf

主治医师查房质量考核细则试行

一、查房纪律和注意事项分值____分

1三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度

严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大

叶、草率从事、走过场现象。

2主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩

序。____分

3按规定时间查房，不得迟到、早退把握时间，一般在____分钟

内。____分

4参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗

事件不接打电话。____分5参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳

或高声喧哗。____分

6查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度如对特殊病

人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等。____分

二、查房程序和评分标准分值____分按照“背”、“查”、

“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。

(1)背(分值____分，每小点____分)：主任医师带领科室人员查房

时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见印

象和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情

况。背诵陈述的标准：

①病历陈述符合病历书写的规范要求②病情观察周密，体征判断

较准确③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范④主

动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点⑤上级医师补充意见.

第1页共11页

(2)查(分值____分，每小点____分)：主任医师进行五项检查：

①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告②检查病历

质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况④检查医护人员“三基”水平，

包括影像资料及心电图等阅读⑤查询病人对疗效的感受和意见。

(3)问：(分值____分)结合所查病例由主任和下级医师进行双向式

提问、回答或解答。按“三问”，“三答”标准要求，即：

①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回

答____分②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、

答辩____分；

③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答____分。

(4)讲(分值____分)：主任医师要结合所查病例进行比较系统的学

术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求：

①结合病例进行分析即该病例或该病种有关的临床医学资料综述

及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析(____分②结合所查病例讲解

国内外医学进展，包括相关循证资料(____分)③结合所查病例的病历

书写质量、对病例的疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安

全因素，进行质量讲评(____分)。

(5)解(分值____分每小点____分)。

①主任医师要解决下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策

或会诊决定②解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。

3.查房检测与评价采用____个项目加总检测评分法，由各考评专

家检测被查人员的查房水平。检测内容包括：查房的组织纪律及

“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”水平。

第2页共11页

附表：主任医师含副主任医师查房考核评分表科别：主查者：职

称：工作年限：□年项目内容分值扣分及扣分理由得分队列有序(见图

示)2纪把握时间____分钟之内2仪表端庄2律保持安静2严守保护性

医疗及消毒隔离制度2病历陈述符合病历书写的规范要求2病情观察

周密，体征判断较准确2背临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，

符合医疗规范2主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点2上

级医师补充意见2询问症状、检查体征专科及相关体征，查看检验、

检诊报告4检查病历质量4查检查诊疗方案及医嘱执行情况4检查医

护人员“三基”水平包括影像资料及心电图等阅读4查询病人对疗效

的感受和意见4针对病例诊疗的关键技术问题由主任提问，住院医师

回答8问针对病历质量问题和医疗处置的质量问题进行提问、答辩6

主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答6根据该病例或该

病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊15断及治疗的科学依据

分析讲讲解国内外医学进展包括相关循证资料5对病历质量、病例的

疗效观察、服务质量以及