2024年中医必考的病例分析题.doc

规定：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

1．謝某，男，32岁，工人。初诊。主诉：胃脘灼热疼痛6天。

病史：平素嗜食辛辣、饮酒（每天至少喝白酒250g以上），已达7年之久。6天前因朋友相聚，持续喝酒3天後，即覺胃脘部灼热疼痛，但未經任何醫院就诊，自服“藿香正气丸”等药治疗，上症未見減轻，反覺加重而来我院就诊。刻下見：胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，頭重肢困，纳呆惡心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。

诊断：胃痛（湿热中阻）

分析：根据患者胃脘部灼热疼痛6天的体現故诊断為胃痛。由于患者平素嗜食辛辣，長期喝酒，而致脾胃损伤，湿浊内生，蕴而化热，加上因持续喝酒3天，更伤脾胃，湿热壅阻于胃，气机不利而导致胃痛。患者胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，頭重肢困，纳呆惡心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数者，均属湿热中阻证。由于湿热壅阻于胃，气机不利，故胃脘灼热疼痛。湿热上蒸，则口苦。湿热内蕴，津不上承，则口渴而不欲饮。湿热中阻，清气不升，浊气不降，故肢倦乏力，纳呆惡心。湿邪外犯肌表，上蒙清窍，故頭重肢困。湿热下注，故小便色黄，大便不畅。舌苔黄腻、脉象濡数均為湿热内盛之象。

治法：清热化湿，理气和中。

方药：清中汤加減：黄连10g栀子10g白豆蔻6g制半夏12g茯苓15g陈皮6g甘草6g曰一剂，水煎服。

2．罗某，女，46岁，7月18曰入院。主诉：下肢痿软無力2年，加重1月。

病史：自述患慢性泄泻10余年，經中西醫治疗未愈，近2年来两下肢痿软無力，逐渐加重，纳呆，腹胀，便溏，神疲乏力，颜面虚浮，舌淡，舌体胖大，舌苔薄白，脉细弱。

诊断：痿病（脾胃亏虚）。

分析：患者平素脾胃亏虚，精微不输，气血生化之源局限性，筋脉肌肉失养，故肢体痿软無力，逐渐加重，脾胃虚弱，运化無权，传导失职，故纳呆，腹胀，便溏，脾胃虚弱，气血生化局限性，形体失充，故神疲乏力。脾虚不能运化水湿，故颜面虚浮。舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉细弱均為脾胃虚弱，气血生化局限性之征。

治法：健脾益气。

方药：参苓白术散加減：人参10g（另炖）茯苓10g白术10g薏苡仁15g山药15g扁豆10g莲子肉12g甘草6g陈皮6g砂仁5g桔梗10g加黄芪15g每曰1剂，水煎服。

3．李某，男，35岁，农民。主诉：反复双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月。

病史：患者自诉1年来每因劳累後出現双下肢浮肿，尿量減少，夜尿多，頭晕，乏力，畏寒，面色苍白，到當地醫院就诊，诊断為“慢性肾小球肾炎”，經服用中药治疗後，症状時有好转，但病情反复出現，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，進食少，腹部胀满，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉细。

诊断：水肿（肾阳衰微证）

分析：平素劳累過度，肾气亏虚，肾阳局限性，膀胱气化無权，水泛肌肤，发為水肿。膀胱開合失常，出現尿少，肾气虚则出現腰酸乏力，阳气局限性，不能温达四肢，则出現畏寒肢冷，脾气虚，运化失职，则出現進食少、腹部胀满，气血生化乏源，导致气血亏虚，不能上荣頭面，故會面色苍白、頭晕。舌质淡胖，苔白，脉细為气虚水停之象。

治法：温肾助阳，化气行水。

方药：济生肾气丸合真武汤加減：

制附子10g（先煎）肉桂10g熟地15g丹皮15g白术15g伏苓15g泽泻15g車前子10g（包煎）牛膝15g生姜10g山茱萸10g淮山15g

曰一剂，水煎服。

4．张某，男，66岁，1月8曰急诊入院。主诉：（代诉）忽然昏仆，不省人事，口眼歪斜2小時。

病史：患者素有高血压病病史，上午9時在活動中忽然昏倒，不省人事，出現右半身不遂，口眼歪斜，牙关紧闭，面紅气粗，两手握固，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，身热汗出，躁扰不宁，体温38.5℃，血压180/110mmHg，舌质紅绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。

诊断：中風—痰火淤闭证

分析：肝阳暴张，阳亢風動，气血上逆，痰火壅盛，清窍闭塞，神明不用，故忽然昏仆、不省人事。痰火内闭，故牙关紧闭，面紅气粗，两手握固。風阳痰火痹阻經脉，气血运行不畅，故半身不遂，口眼歪斜。肝風窜犯络道，则肢体拘急。身热汗出，舌质紅绛、苔黄腻、脉弦滑数為肝阳痰火内盛之征。

治法：熄風清热，豁痰開窍。

方药：（1）安宫牛黄丸1丸，温開水溶化後鼻饲。

（2）羚羊角汤加減：羚羊角粉1g（冲服）生石决明20g夏枯草10g菊花10g龟板15g生地15g白芍12g天竺黄10g胆南星10g栝蒌10g每曰1剂，水煎分次鼻饲.

5高某，男，23岁，农民。主诉：腹部胀痛8小時。

病史：患者在发病前一天從乡下進城，晚上和几位同學相聚時，饮食過多冷盘，并喝冷饮，约2小時後，即覺腹部胀