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治疗与护理
;课程内容;*数据来源于—年的中国肝癌特征和治疗分析调研;是近年来开展比较广泛的一种治疗原发性肝癌(,)的方法,具有安全、有效、微创、风险低、可重复穿刺等优点,被认为是治疗不可手术切除的中晚期肝癌的首选方法。
;经导管肝内动脉栓塞化疗术
(,)
;肝脏由门静脉和肝动脉共同供血。正常肝脏主要由门静脉供血(约%),而肝癌则主要由肝动脉供血(约%)。
通过导管选择适宜肝动脉注入的栓塞剂及化疗药物,其作用部位主要为肿瘤组织。
栓塞可引起肿瘤组织缺血、坏死,化疗药物则可直接杀伤肿瘤细胞。;适应证;适应证;①肝功能严重障碍(级);
②凝血功能严重减退且无法纠正;
③门静脉主干完全被癌栓栓塞;
④肿瘤占全肝比例以上;
⑤恶液质或多器官功能衰竭者;
⑥肿瘤出现广泛远处转移等。;采用改良法,在数字减影血管造影技术()下,经右股动脉途径,从动脉导管至腹腔动脉干、肠系膜动脉后,推注碘佛醇造影,了解肝脏及肝内肿瘤情况。
采用微导管超选至肿瘤供血血管,用碘化油和化疗药物构成的乳化剂栓塞肿瘤。;化疗药物为氟尿嘧啶()、阿霉素类(表阿霉素、表柔比星)、丝裂霉素、顺铂、三氧化二砷等。
常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵、药物缓释微
球、放射性核素微球钇等。;治疗过程;治疗过程;治疗过程;治疗过程;治疗过程;注药过程中注意事项?
;心理护理
饮食及皮肤护理:术前~禁食,避免术中呕吐物致误吸。因手术操作区域在腹股沟,加之血管内操作对无菌条件要求较高,术前备皮很重要。备皮的皮肤范围是两侧腹股沟、会阴部及大腿上/,同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况.便于术后对照。;术前准备:完成血常规、肝肾功能、凝血酶原时间测定、、胸部片、等检查。术前训练患者在床上大小便,糖尿病患者术前将血糖控制在餐前以下,术前碘过敏试验?、抗生素皮试等。;核对交接:核对患者信息,排空膀胱,
更衣,开通通路(左上肢),检查携带
物品是否齐全(一般随带病历、药物、
沙袋等),连床护送至室。;一般护理:保持病房内安静、整洁、舒适,保证患者情绪稳定。连续心电监护。;穿刺部位的护理:
股动脉穿刺部位出血术后最常见的并发症,出血一般发生在术后~内。
术后患者绝对卧床,穿刺部位弹力绷带加压包扎,沙袋压迫,保持穿刺侧肢体髋关节伸直、制动,避免弯曲受压,以防止穿刺处包扎松动、移动,但需做踝关节及足部屈伸活动,次,对术侧膝关节以下每隔~进行按摩可以促进血液循环,防止血栓形成。
注意观察穿刺点有无出血及血肿形成。;饮食护理:术后后进食清淡和无刺激的半流质饮食,少食多餐,多吃绿色蔬菜和水果,选择新鲜的食物,鼓励患者多饮水,促进造影剂的排泄,以减轻化疗药物对肾脏的损害。观察尿量、尿色,每日尿量应保持在以上,如出现少尿或血尿现象,应及时汇报医生。
尽早开放饮食?
;发热的护理:术后多数患者在~体温升高,一般在℃波动,多数不超过℃,无需特殊处理,大部分~可降至正常,是机体对大量坏死肿瘤组织吸收的反应,栓塞面积越大,
发热程度越高。
高热者采取降温措施,避免机体大量消耗,避免虚
脱或受凉,补充足够水分。在物理降温使用上强调,
不可使用乙醇擦浴?;疼痛的护理:由于栓塞(或化疗药物)使肿瘤组织缺血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后腹痛,主要为肝区疼痛,多为烧灼痛,疼痛一般术后~小时达高峰,~天缓解,可造成患者紧张和焦虑,护士应关心、体贴患者,分散其注意力,指导患者学会自我放松技术。并调整舒适的体位,严密观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间。对疼痛剧烈者,应及时通知医生,以便及时给予对症处理。;胃肠道反应的护理:化疗可引起较为明显的胃肠道反应,如恶心、呕吐、呃逆、便秘、腹胀等,其原因是化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过快。药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉,导致严重的胃肠道反应。术后常规应用胃粘膜保护剂和止吐药物,鼓励患者多饮水,以利于排除毒素,防止肾功能受损。
一般周后症状可得到缓解或自行消除。;肝功能损害的护理:在栓塞肿瘤组织的同
时,也致使部分正常肝组织栓塞坏死,致使术后肝
功能异常,、、血清胆红素均有不同程度
升高。经休息、合理饮食、控制发热,同时配合护
肝、降酶治疗,~周内多恢复正常或接近正常
水平。;异位栓塞的护理:
股动脉栓塞是栓塞化疗术后严重的并发症。术后观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、足趾运动及足背动脉搏动,并与对侧对比,若发现患者肢
本人在医药行业摸爬滚打10年,做过实验室QC,仪器公司售后技术支持工程师,擅长解答实验室仪器问题,现为一家制药企业仪器管理。
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