妇产科诊疗规范指南规范.pdf

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慢性感染。此外，长期使用避孕环或避孕药、多次人工流

产、生育史、性生活不卫生等也是慢性子宫颈炎的常见原因。

诊断要点】

1临床表现

1)分泌物增多，呈黏液脓性或清水样分泌物，常伴有异味。

2)经期或性交后出血。

3)下腹坠痛、腰酸背痛等不适感。

4)妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，宫颈表面有

分泌物。

2辅助检查

1)宫颈分泌物涂片，可见多形核白细胞增多。

2)宫颈管分泌物培养，可检出病原菌。

治疗方案及原则】

1针对病原体选择抗生素治疗，如头孢曲松、甲硝唑等。

2局部治疗，如宫颈口扩张术、宫颈刮宫等。

3加强个人卫生，避免性生活不卫生，定期检查。

注意事项】

1治疗期间禁止性生活。

2治疗后定期复查，避免复发。

慢性宫颈炎常见于分娩、流产或手术损伤宫颈后部分患者，

而无急性宫颈炎病史直接表现为慢性宫颈炎。常见的病理改变

有宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎、宫颈肥大。

宫颈糜烂根据糜烂的深浅程度分为三型：单纯型糜烂、颗粒型

糜烂、乳突型糜烂；根据糜烂面积的大小将宫颈糜烂分为三度：

轻度、中度及重度。

诊断要点包括：1、病史曾有急性子宫颈炎或性传播疾病

史；2、临床表现包括分泌物增多、腰、骶部疼痛、下腹坠痛、

痛经、排便或性交后症状可加重，以及妇科检查可见糜烂、息

肉、宫颈腺囊肿、肥大宫颈管口有脓性黏液样分泌物，有时宫

颈充血、肥大。发现宫颈糜烂时应注意与生理性糜烂相鉴别；

3、辅助检查包括对有性传播疾病的高危妇女应做淋病奈瑟菌

及衣原体的相关检查，宫颈刮片、宫颈管吸片用于宫颈糜烂与

宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌的鉴别，必要时做镜检查及

活组织检查以明确诊断。

治疗方案及原则以局部治疗为主，根据不同的病理类型采

用不同的治疗方法。对于宫颈糜烂，物理治疗是最常用的有效

治疗方法，多用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的病例。常用

的物理疗法有激光、冷冻、红外线凝结疗法、微波治疗及电烙

等。药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例，局部

涂硝酸银等腐蚀剂以及一些具有抗菌作用的药栓等有一定疗效。

对于糜烂面较深、较广或累及宫颈管者可考虑做宫颈锥形切除

术，现多用高频电波刀(Leep刀)手术。对于宫颈息肉，行息肉

摘除术即可。在治疗过程中，应注意物理治疗的注意事项，如

治疗前应常规做官颈刮片行细胞学检查，有急性生殖器炎症列

为禁忌等。治疗后需定期复查愈合情况直到痊愈，注意有无宫

颈管狭窄，以及在物理治疗后的脱痂期间如流血多需抗感染止

血，若见宫颈上有活跃性出血点可再用电烙或激光点灼止血。

宫颈管黏膜炎是一种局部炎症，局部用药疗效差，需要进

行全身治疗。如果有条件，可以根据宫颈管分泌物培养及药敏

试验结果采用相应的抗感染药物。

对于小的宫颈腺囊肿，如果没有任何临床症状，可以不予

处理。但如果囊肿较大或合并感染，可以采用微波治疗或激光

照射。

盆腔炎是指子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫旁

组织、盆腔腹膜等部位的急性炎症。大部分是由和宫颈的细菌

经生殖道黏膜或淋巴系统上行感染而引起，少数是由邻近脏器

炎症如阑尾炎蔓延及血液传播所致。常见的病原体主要有链球

菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、淋球菌、绿脓杆菌、结

核杆菌以及衣原体、支原体等。

临床表现包括下腹痛、发热、分泌物增多、消化系统症状、

膀胱直肠刺激症状等。全身检查可发现急性病容，包括体温高、

心率快、腹胀、下腹部肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或

消失。妇科检查可发现充血、宫颈举痛、宫颈口有脓性分泌物

流出、子宫稍大有压痛、附件增厚压痛明显，可扪及包块。诊

断要点包括病史、临床表现和辅助检查。诊断标准需要同时具

备三项必备条件即下腹压痛、附件压痛和宫颈举痛或摇摆痛。

下列附加条件可增加诊断的特异性，包括体温38℃、血

WBC10X10

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L、宫颈分泌物涂片或培养见淋球菌或沙眼衣原体阳性、

后穹隆穿刺抽出脓液双合诊或B超发现盆腔脓肿或炎性包块。

明确诊断、抗感染治疗无效或病情加重、合并其他并发症、

脓肿破裂等。手术方式可选择腹腔镜手术或开腹手术。术前应

做好准备工作，包括补液、纠正电解质紊乱、抗感染治疗等。

手