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静脉用药调配中心质量与安全指标考核检查记录表

检查日期：检查人：得分：

项目

检查内容

分值

得分

存在问题

环境卫生（25分）

功能分区合理，洁净区、辅助工作区和生活区有防止交叉污染的设施。各功能室存放的物品应当与其工作性质相符合。

4分

洁净区温湿度、气压等监测设备，通风换气设施正常运行，每天记录温湿度（温度18-26℃，湿度40-65%）。

4分

辅助工作区环境干净整洁，卫生无死角，药品存储区、工作区药架无尘土，药品包装无尘土，办公桌面不得有与工作无关的物品。

4分

生活区生活用品放置有序、不得乱放，卫生干净整洁。

4分

严格执行清洁、消毒操作规程，查消毒记录，消毒剂使用记录；定期检测洁净区空气中的菌落数，并有记录。

4分

人员

（2分）

人员着装符合医院要求，佩戴胸卡。（查仪容仪表，女士长发挽起，着工作衣，男士不允许着短裤）。

2分

药品管理（23分）

药品贮存库能确保各类药品质量与安全储存，分设冷藏、阴凉和常温区域，库房相对湿度35-75%。

3分

药品库有防鼠、防虫设施。

2分

药品分类摆放、高警示药品单独存放。高警示药品存放区域及药盒上有专用标识。

3分

药品不得直接放在地上，离地面≥10cm，离墙及暖气片≥30cm。

3分

药品入库验收记录。

3分

药架上药品摆放整齐，近效期先出（抽查5种药品的实际摆放，是否遵循近效先出），近效期药品有警示标示。

3分

需冷藏的药品应全部放入冰箱中，冰箱有温度记录，并定期消毒、除霜。（查冰箱实际温度，是否在正常范围，是否除霜，记录是否在要求范围内）。

3分

过期及破损药品及时处理（查处理记录，不合格药品专区）。

3分

药品调配（40分）

易混淆药品区分放置，有防止发生差错事故的措施。

3分

静脉用药调配各工序的流程符合规定，人流、物流分开，流程无往返。

3分

调配过程符合标准操作规程，每完成一组输液的调配，应及时清场，不得交叉加药调配或多张处方同时调配。

4分

发生调配错误的输液，应当重新调配，从病区退回未使用的成品输液，应销毁，不得再次使用。并有记录。

4分

各级工作人员完成相应工作后，应及时填写各项记录并签名。

4分

对不合理用药应当与医师沟通，提出调整建议。用药错误或不能保证成品输液质量的处方或用药医嘱，药师有权拒绝调配，做记录并签名。

4分

输液瓶签内容完整，人员签名字迹清晰，数据正确完整，高警示药品双人核对。

3分

按规定对成品输液进行质量检查，并记录。

3分

其他

（10分）

每月盘点，账物相符（抽查4种药品，是否账物相符，一项不符扣1分）。

4分

设备、仪器、衡器、量具的使用者应进行使用前培训，并有记录。

3分

一次性耗材用后应按有关规定毁形处理。

3分

三甲应知应会

随机提问值班人员，一个问题回答不全者扣1分，扣完为止

5分

部门学习

每月4次，按时记录

8分

质控知识

提问本部门质控人员对本科/部门的质量与安全控制指标的知晓情况，一个问题回答不全者扣2分

4分

扣分项

本次检查中发现的其他问题（一项扣2分）：

其他各级检查中发现的问题，一处扣1分

医院通报的迟到、早退现象，每人次扣2分

有投诉事件，每次扣10分。

保证药品供应，有无故缺货的，发现一次扣2分（临床反映）。

加分项

上次检查中发现的问题，本次检查已整改的，每处加1分。

工作亮点，每处加2分。

备注：检查满分共100分。扣分项没有问题不得分，有问题的酌情扣分，扣分无上限。