多发性骨髓瘤(血液检验).ppt

血清蛋白电泳α1Albα2βγAlbα1α2βγ+-加样蛋白电泳正常曲线2004042713Albα1α2βγM蛋白峰+-加样Albα1α2βγ↑γ区有M蛋白No.2004042708血清蛋白电泳特点简单,易开展可以定量优点血清蛋白电泳特点轻链的分子量仅23KD，小于白蛋白的分子量，因此，轻链型的MM在血清蛋白电泳上不出现M峰01020304缺点IgD、IgE型的MM在血清蛋白电泳上不容易出现M峰经治疗的IgG、IgA、IgM型的MM如M蛋白明显下降,在血清蛋白电泳上也不容易出现M峰(最低检测单克隆蛋白质的浓度是0.13g/L,不能作为最佳疗效的评判)不能确定M蛋白的类型免疫固定电泳（IFE）原理

蛋白质在PH8.8电泳Buffer先分离1电泳后的蛋白与相应的5种抗血清γ（IgG）、α（IgA）、μ（IgM）和轻链К、λ（包括游离、非游离）形成复合物，并被固定在相应的位置上2IF正常：各带均匀淡染IgG-κ型No.2004010601IgG-λ型No.2004033009Κ轻链型No.2002022604低浓度κ轻链型No.2002080606IgG-λ型伴有λ轻链No.2004031606免疫固定电泳（IFE）特点比血清蛋白电泳更敏感、特异鉴别血清蛋白电泳中出现的异常条带的性质用血清蛋白电泳方法无法鉴定的轻链型、IgD、IgE型。不能定量设备要求较高优点缺点血尿M蛋白检查血清,尿出现M-蛋白的临床意义表明存在单克隆(恶性)的浆细胞01这些浆细胞分泌和产生一种(单克隆)或两种(双克隆)异常的免疫球蛋白或其片段02是一种病理状况03MayoClinic2005年统计，1510例单克隆免疫球蛋白血症1383例单克隆免疫球蛋白血症，MayoClinic2005外，几乎所有患者均为阳性。特点:敏感性高、特异性强，除不分泌型果与血清蛋白电泳相符.可检出B-J蛋白和鉴别κ链及λ链,结CBAD尿蛋白电泳和免疫电泳通过免疫电泳可将M成分分为：IgG型：IgA型:IgD型:IgE型:轻链型:双克隆或多克隆免疫球蛋白型：不分泌型:血清中无M成分,尿中无B-J蛋白五、其他检验

血清钙磷和碱性磷酸酶1β2微球蛋白及血清乳酸脱氢酶活力可作为判断预后与治疗效果的指标2肾功能检验血液流变学检测血清白细胞介素-6(IL-6)及可溶性IL-6受体(SIL-6R)聚合酶链反应(PCR)检测用以检测免疫球蛋白重链基因重排,作为单克隆B细胞-浆细胞恶性增生的标记01血沉:明显增快02弥漫性骨质疏松穿凿状或鼠咬状骨质缺损病理性骨折六、X线检查1.骨髓中浆细胞＞15%，并有异常浆细胞(骨髓瘤细胞)或组织活检证实为浆细胞瘤2.血清中出现大量单克隆球蛋白(M蛋白)IgG＞35g/L;IgA＞20g/L;IgD＞2.0g/L;IgE＞2.0g/L;IgM＞15g/L或B-J蛋白尿＞1.0g/24h少数病例可出现双克隆或多克隆3.无其他原因的溶骨病变或广泛性骨质疏松火焰状细胞是浆细胞内沉集了一些免疫球蛋白，且多见于IgA型多发性骨髓瘤。Russell小体(鲁塞尔小体)是浆细胞浆内的圆形小体，是浆细胞中分泌免疫球蛋白的一种小体。如胞浆内充满此小体，核常被挤到一傍，称为葡萄细胞(grapecell)或称mott细胞(桑椹状细胞)。Russell小体在染色中有时会溶解，以致染成淡黄色或形成空泡。Dutcher小体是一种含于核内的PAS阳性包涵体，经染色后，较核染色为淡，可在约7%的骨髓瘤患者中见到，以IgA型骨髓瘤较多见小浆细胞型幼稚细胞型原始细胞型网状细胞型01瘤细胞分型02Matureplasmacellmorphology病理活检切片检查血清及尿液M蛋白检验多发性骨髓瘤血清免疫固定电泳：SP普通琼脂糖凝胶电泳在γ区出现较浓重的M蛋白带。G、A、M、κ、λ区带为免疫固定电泳：在A区（IgA）和κ区（κ链）出现阳性区带，其位置与异常M带相同，表明血清中出现的单克隆球蛋白为异常IgA型MM。多发性骨髓瘤血清蛋白电泳MM血清免疫固定电泳：SP普通琼脂糖凝胶电泳在γ区出现浓重的M蛋白带。G、