髋关节运动与股骨头解剖.pptxVIP

髋关节运动

与

股骨头解剖

CONTENTS髋关节知识回顾股骨头血循概述解剖特点及临床意义总结目录Contents

知识回顾髋关节的解剖

股骨头血循概述股骨头的血运早在儿童时期就已建立并且成年后一直持续存在。股骨头的血供相对复杂，创伤或手术时造成的医源性损伤均可导致股骨头缺血坏死。股骨头血供主要来自支持带动脉系统、股骨头凹动脉系统及骨间动脉系统三大部分。普遍认为，支持带动脉是股骨头血供的最主要来源。

股骨头血循解剖股深动脉旋股外侧动脉旋股外侧动脉旋股内侧动脉股骨头韧带动脉后上支持带动脉后上支持带动脉干骺端动脉后下支持带动脉股骨滋养动脉股动脉

股骨头血循解剖

股骨头血循解剖1.臀上动脉2.臀下动脉3.旋骨内侧动脉4.旋股外侧动脉5.骨穿动脉

股骨头血循解剖——骨内循环描绘长骨骨干血管组织的示意图

股骨头血循解剖——骨内循环

股骨头血循临床意义新生儿期，股骨近端几乎全是软骨，随着生长发育的不同阶段，股骨头逐步骨化，血管亦逐渐向股骨头生长，所以股骨头的血供系统变异较多，个体差异也较大。成人股骨近端独特的干骺端和骺端血循环形成于青春期，在此期间干骺端循环越来越丰富并供血到耻骨下区，最终止于生长板。

股骨头血循临床意义——骨内循环为了在骨科疾患治疗期间实现伤害最小化和恢复最快化，透彻了解大血管和微血管结构是非常有必要的。目前公认度最高的长骨骨内循环模式包括传入（动脉）血管、微血管网络和在三个组成部分中具有广泛吻合的传出（即静脉）血管。

股骨头血循临床意义——骨内循环滋养动脉进入髓腔并在干骺端附近分为上升支和下降支。这些血管靠近干骺端，与骨内皮质相邻，从主干放射状发出分支到皮层的毛细血管。干骺端骨髓和皮质的微循环血供由滋养动脉的分支提供，皮质血流的方向取决于骨骼年龄，随着骨骼的成熟，未成熟骨骼的向心流动逐渐变为离心流动。传入血管组成包括营养物质、骨膜、干骺端和骨骺动脉。下降支上升支

股骨头血循临床意义——股深动脉虽然罕见，但动脉血管损伤在髋部骨折内固定、髋关节成形术和其他髋关节重建手术中已有报道。研究结果表明，在髋部骨折手术中，股深动脉最容易被螺钉损伤。股深动脉长度大约3.5厘米（范围2.5至5厘米）股深动脉横穿于耻骨肌和长收肌之间的平面。

股骨头血循临床意义——旋股内动脉旋股内动脉起自股深动脉，较少数人起自股三角前端的股动脉干。MFCA在绕过小转子处发出浅支，口径大约1.4mm，在长收肌和短收肌之间与闭孔动脉吻合，MFCA沿闭孔外肌远端边界向前到小转子，形成下支持带动脉。大多数学者认为旋股内侧股动脉（MFCA）是股骨头的主要供血动脉。后入路旋股内动脉走形对股骨后侧，保护闭孔内肌的肌肉和肌腱可使MFCA免受创伤，这些肌腱撕裂可能发生血管损伤的风险

股骨头血循临床意义——旋股内动脉在涉及股骨近端的外科手术中，了解MFCA的走行可以预防医源性损伤的发生。MFCA在发出下支持带血管后，于闭孔外肌后方和股方肌的前方发出升支和横支。因此在施行髋关节后路大转子截骨翻转显露手术、或髋关节脱位改良后路手术时，大转子翻转截骨可使上、下支持带血管得以保留。旋股外侧动脉旋股内侧动脉股动脉股深动脉下支持带上支持带前支持带

股骨头血循临床意义——旋股外动脉旋股外动脉从股深动脉横向发出，并且位于小转子水平的MFCA分支的远端。它很少发自股动脉。该动脉穿过股神经的分支，在髋关节前侧，缝匠肌和股直肌后侧走行。上行分支深入到股直肌，沿着股骨转子间线向上走行，在与臀上动脉的髋臼上分支吻合之前提供关节囊血供。旋股外动脉升支是吻合血管的腓骨移植治疗股骨头无菌性坏死的供血动脉，在髋关节前路入路和髋关节镜手术也可以遇到旋股外动脉升支。

离开坐骨大切迹后，臀下动脉离开梨状肌下方并沿骨盆上方走行。然后在坐骨结节水平发出分支以供应臀大肌和内收肌的血供。股骨头血循临床意义——臀下动脉图示：左髋关节的三维血管造影。容积成像显示臀下动脉的梨状肌支(箭头所示)，最终与旋股内动脉的深支吻合臀下动脉也参与股骨头的血供，而且臀下动脉是胎儿股骨头的主要血供来源。

下支持带动脉在股骨颈前下平面进入关节囊，进入关节囊后，下支持带动脉在下支持带内向斜后方移行。将关节囊自股骨颈处翻起后，可见此动脉自关节囊延伸至股骨头下后侧面。股骨头血循临床意义——下支持带动脉

了解股骨头周围的复杂循环，对骨外科医生来说是至关重要的。在正常状态下，股骨头的大部分血供来自MFCA的分支；与其他动脉系统的吻合可以在病理和创伤后状态下提供重要的代偿分支。对髋臼血液循环的进一步研究在将来可能有助于辨别髋部畸形的解剖学研究。总结

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