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中医内科学——痿病

一、概念

痿病系指脏腑内伤，肢体筋脉失养，而致肢体筋脉弛缓，软弱无

力，日久不用，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一种病证。

临床上尤以下肢痿弱较为多见，故称“痿躄”。

“痿”——指肢体痿弱不用。

“躄”——指下肢软弱无力，不能步履之意。

二、病因病机

三、诊断要点

1.症状：以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉弛缓，痿软无力，甚至

瘫痪日久，肌肉萎缩为主症。

2.诱因：具有感受外邪与内伤积损的病因，有缓慢起病的病史，

也有突然发病者。

3.辅助检查：神经系统检查肌力降低，肌肉萎缩，必要时做肌电

图、肌活检与酶学检查及其他相关检查，有助于明确诊断。

四、鉴别诊断

痿病：肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚则瘫软于床，但肢体

关节多无疼痛。

风痱：四肢不收，废而不用，语言不利，肌肉多不萎缩。

痿病与偏枯

痿病表现：肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚则瘫软于床，尤

以双下肢痿弱不用多见。起病可急可缓。

偏枯（半身不遂）表现：一侧上下肢体不能随意运动，或左或右，

一侧肢体偏瘫废用，可伴有言语謇涩、口舌喁斜日久患肢肌亦可萎缩

瘦削。起病急骤，由中风病所致。

五、辨证要点

1．辨虚实

实证——肺热津伤或湿热浸淫：凡起病急，发展快，病程短，肢

体力弱，或拘急麻木，肌肉萎缩不明显者。

虚证——属脾胃肝肾亏损凡病程较长，病情渐进发展，肢体弛缓，

肌肉萎缩明显。

2．辨病位

在肺——凡病起发热、咽干、呛咳，或热病后出现肢体痿软不用

者。

在脾——若四肢痿软，食少，便溏，腹胀。

在肝肾——若下肢痿软无力，甚则不能站立，兼见腰脊酸软，头

晕耳鸣，或月经不调者。

六、治疗原则

基本治则：调理脾胃，补益肝肾，育阴清热，不妄用风药。

1.“治痿独取阳明”，其含义有二：一则补益后天，即益胃养阴，

健脾益气；二则清阳明之热邪。

肺之津液来源于脾胃。肝肾之精血亦有赖于脾胃的生化。若脾胃

虚弱，受纳运化功能失常，津液精血生化之源不足，肌肉筋脉失养，

则肢体痿软，不易恢复。所以脾胃功能健旺，气血津液充足，脏腑功

能转旺，有利于痿病恢复。故临床以调理脾胃为原则，但亦不能拘泥

于此，仍需辨证论治。

2.痿病不可妄用风药：治风之剂，皆发散风邪，开通腠理，若误

用，阴血愈燥，痿病加重，酿成坏病。

3.重视补益肝肾：诸痿日久，皆可累及肝肾。朱丹溪提出“泻南

方、补北方”，即补肾清热的治疗方法，适用于肝肾阴虚有热者。注

意：辨证施治，不可仅仅拘泥于“治痿独取阳明”之说。同时，恰当

运用针灸、推拿等法，配合适当的肢体功能锻炼，有助于康复。

七、分证论治

1．肺热津伤

主症：病起发热，或热退后突然出现肢体软弱无力，咽干呛咳。

兼见皮肤干燥，心烦口渴，小便黄少，大便干燥。舌质红，苔黄，脉

细数。

治法：清热润肺，濡养筋脉。

方药：清燥救肺汤加减。

石膏、桑叶清——宣肺金燥热；

麦冬、火麻仁、阿胶——润肺滋阴；

杷叶、杏仁——宣肺止咳化痰；

人参、甘草——益气生津。

2．湿热浸淫

主症：四肢痿软，肢体困重，足胫热蒸，尿短赤涩。兼见发热，

胸闷脘痞，肢体麻木、微肿。舌质红，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿，通利筋脉。

方药：加味二妙散化裁。

苍术——直达中州燥湿强脾；

黄柏——苦寒清降，肝肾直清由中州流注下焦之湿热，中下同治；

萆薢、防己——导湿热下行，由小便而出；

当归、川牛膝——活血养血，化瘀益肾；

龟板——滋阴潜阳，益肾健骨。

3．脾胃亏虚

主症：肢体痿软无力，食少，便溏。兼见腹胀，面浮，面色不华，

气短，神疲乏力。舌质淡，苔薄。脉细弱。

治法：补脾益气，健运升清。

方药：参苓白术散加减。

人参、白术、山药、莲子肉、炙甘草——益气健脾；

茯苓、苡仁——渗湿扶脾；

陈皮、砂仁——醒脾和胃，调气行滞；

桔梗——载药上行，输精于肺。

4．肝肾亏损

主症：起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立。兼见下

肢痿软，甚则步履全废，腿胫大肉渐脱，目