乳腺癌术后淋巴水肿.pptVIP

01右侧上肢淋巴水肿：III级(重度)02右侧乳腺癌根治术后03高血压04陈旧性脑梗塞冠心病诊断有感染的危险与淋巴水肿所致组织中蛋白质含量过高，利于细菌繁殖有关周围循环灌注异常与淋巴回流障碍有关躯体活动障碍与右上肢皮肤及皮下组织增生使肢体活动不便有关知识缺乏缺乏相关的疾病知识及自我护理知识自我概念紊乱与乳房和临近组织被切除，瘢痕组织的形成，双侧不对称等因素有关焦虑与疾病所致活动不便，身体部分缺失及担心手术有关321456术前护理诊断护理措施1有感染的危险目标：患者住院期间不发生感染2皮肤护理：每日用温水清洁皮肤，擦洗动作轻柔，毛巾要柔软；涂抹不含香精及羊毛脂的皮肤润肤霜，保持皮肤湿润，防止皲裂及破损引起细菌感染；皮肤瘙痒时用止痒剂，切勿用手抓挠。01020304措施：避免创伤：患肢避免量血压、抽血、注射;每日检查患肢有无红、肿、热、痛等感染的症状。淋巴水肿合并感染者应做细菌培养，选择敏感抗生素。周围循环灌注异常01目标：改善患者周围循环，减轻局部肿胀，促进淋巴回流02患肢不能持重、劳累，冬天要注意保暖，经常抬高患肢，减轻水肿。气囊加压从肢体远端向近逐渐增加压力，对于浅层淋巴管只需用2.7kPa(20mmHg)的压力，深层淋巴管则用4.0kPa(30mmHg)的压力，同时进行主动和被动的患肢运动，帮助淋巴回流入血。遵医嘱使用利尿剂注意维持钾盐的补给，准确记录24小时出人量。手法按摩从肢体最远端开始，沿淋巴回流的方向向近心端挤压。烘绑疗法正确使用弹力绷带和穿戴弹力袖带。营养指导进低盐且忌食辛辣的食物，因其能增加渴感和易于引起水分滞留，肥胖者可给予均衡的减肥食品，以减少腹内压增加所致的淋巴回流受阻。措施：躯体活动障碍目标：患者能够尽早生活基本自理特殊锻炼应仔细评估病人的能力及全身情况,通过各个方位的运动活动关节,以维持并尽可能的改善关节功能。肢体严重肿胀的病人应可能的持续保持肢体的功能,鼓励上肢肿胀的病人使用刀叉餐具、开瓶器、剪刀。不能进行自主活动的,每天至少进行两次被动运动,抬高患肢垫软枕。皮肤最外层的健康通过一般的日常活动进行锻炼,如:伸懒腰等。A知识缺乏目标：患者了解相关的疾病知识，掌握自我护理知识。B措施：向患者介绍相关的治疗及护理知识。自我概念紊乱目标：使患者能够正确面对身体部分缺失，建立积极乐观的生活态度

焦虑目标：患者焦虑感减退或消失。为了分散病人的有关外表的自我意识，可让病人穿长的服装，以掩盖肿胀的肢体。01护士要倾听、鼓励和支持病人及家属积极应对压抑的情绪反应和因社会环境中的关注冷漠所经历的困难。02提供机会使患者能与患相同疾病且恢复良好的患者交流，缓解焦虑情绪。03术前应做好耐心细致的解释,使患者对手术有充分认识,消除顾虑和紧张情绪,让患者思想上有准备,便于与医护人员配合,争取早日康复。04乳腺癌术后淋巴水肿淋巴水肿(lymphedema)是因各种原因引起身体某一部分的淋巴管狭窄或阻塞，导致淋巴液在组织间隙异常积聚的一种疾病。0102原发性淋巴水肿01继发性淋巴水肿炎症性创伤性肿瘤性02淋巴水肿分类也称先天性淋巴水肿，系先天性淋巴管发育异常所致，如淋巴管发育不全、扩张、瓣膜发育不全或缺如等，导致淋巴液不能向心回流，使淋巴液聚集于组织间，导致淋巴水肿。01原发性淋巴水肿包括早发性(青春期前发病)和迟发性(青春期后发病)淋巴水肿、单纯性淋巴水肿和遗传性淋巴水肿。02一、原发性淋巴水肿2、继发性淋巴水肿继发性淋巴水肿是由于各种原因导致淋巴管狭窄或闭塞，引起淋巴液不能向心回流所致。1.炎症性常见的有反复发作的链球菌感染性淋巴结炎和淋巴管炎及丝虫感染，可因纤维组织的修复而造成淋巴管狭窄或闭塞，导致肢体淋巴水肿。如反复发作的慢性丹毒所致的淋巴水肿。创伤性01由于各种创伤(包括手术和放射治疗)均可造成局部淋巴管的破坏和周围组织纤维化，导致淋巴管阻塞，多见于因恶性肿瘤行广泛组织切除和放射治疗后，如乳癌根治术后的患侧上肢淋巴水肿。023.肿瘤性多见于盆腔恶性肿瘤晚期及转移肿瘤压迫腰淋巴干，使淋巴循环阻滞、导致下肢淋巴水肿。值得指出的是继发性肢体淋巴水肿的病人可能存在一定程度的淋巴管异常，在一般情况下尚可代偿，并不发生淋巴水肿。当各种原因造成淋巴管的主要通道狭窄或闭塞后，原有的异常淋巴管不足以代偿，即可发生淋巴水肿。这可解释患同样疾病且有相似的病程，为什么有的病人发生