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建设工程消防验收（备案）申请表

□消防验收□消防验收备案 编号：（无需填写）

工程名称： （印章） 申请日期： 年 月 日（时间不应早于下页验收消防查验签字时间）

建设单位

XX城市建设有限公司

联系人

张三（负责人）/李四（李四为实际申报人）

联系电话

138XXX/136XXX（李四为实际申报人）

工程地址

XX区XX街道XX路与XX路交叉口（至少注明街道）

类别

t新建口扩建

口改建（口装饰装修、口改变用途、口建筑保温）

工程投资额（万元）

XX万元（参考施工许可证）

总建筑面积（m2）

XX平方米(参照消审意见书填写)

单位类别

单位名称

资质等级

法定代表人

（身份证号）

项目