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高血压危象的诊断与处理原则

*高血压危象的诊断与处理原则第一节:定义和分类第二节:高血压危象的诊断第三节:高血压危象的治疗第一节高血压危象的定义和分类高血压危象*高血压危象（hypertensivecrisis）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高引起的一系列临床症状，是高血压过程中的一种特殊临床综合征。高血压危象*高血压急症hypertensiveemergecies高血压次急症hypertensiveurgencies定义和分类*030201[定义]高血压危象：高血压危象（Hypertensioncrisis）包括高血压急症和亚急症。高血压急症是指血压严重升高（BP＞180/120mmHg），伴发进行性靶器官损害的表现；高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害的情况。要点定义与分类*1靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键；3在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。2血压的高低并不完全代表患者的危重程度；高血压指南中的高血压急症*01高血压脑病02高血压合并左心衰03高血压合并心肌梗死04高血压合并不稳定心绞痛05主动脉夹层06与严重高血压相关的蛛网膜下腔出血或脑血管意外07嗜铬细胞瘤危象服用苯丙胺、可卡因等药物08围手术期高血压第二节高血压危象的诊断高血压危像的诊断*1病史高血压病史2血压血压急剧升高3心功能不全，4高血压脑病5肾功能不全6视乳头水肿、渗出、出血高血压危象的诊断*01高血压危象的意义不在于血压本身的高低，而在于血压增高对终末脏器乃至生命的威胁。因此，高血压危象的诊断关键在于把握是否出现靶器官的损害。02血压上升的速度往往比其绝对值更有意义。一旦在高血压基础上出现急性靶器官损害则高血压危象（危急症）诊断无疑。高血压危象的治疗*药物降低血压-----需要考虑的问题：高血压危象的治疗*血压与组织灌注01血压与心脏负荷/心肌氧耗02血压与血管损害03血压与出血/止血/血栓/缺血04不同脏器的不同状况对血压的不同要求05降压策略：幅度与速度06各种降压药物的特性：两面性和多面性07高血压危象治疗的现代观念*顾及到潜在的容量不足，尤其是老年人紧急降压尽应使用静脉制剂有时候降低血压弊大于利把握合理的降压速度和幅度重视应激和神经内分泌的作用降压的目的是保护器官---器官第一有时候不需要使用降压药明确降血压的必要性和紧迫性高血压危象的治疗*降压治疗第一目标：30~60min降至安全水平；1依据：基础血压水平、合并的靶器官损害程度；2目标：1~2小时内平均动脉压下降不超过25%（近期血压升高值的2/3）；3高血压危象的治疗*特殊情况，如急性主动脉夹层撕裂患者，第一步降压就应达到120/80mmHg以下或更低水平；而在急性脑血管病患者降压治疗必须慎重（具体见后述）。高血压危象的治疗*当达到第一步降压目标后，应放慢降压速度，同时应开始加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度，逐渐将血压降低到第二个目标。01第二步的目标是在后续的2~6h内将血压降至约160/100mmHg。02若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24~48小时逐步降低血压达到正常水平。这是降压治疗第三目标。03如发现有重要器官缺血表现，降压幅度更小。在随后的1-2周内将血压逐步降至正常水平。04高血压危象的治疗*对继发性高血压，治疗原发病是根本，如嗜铬细胞瘤的手术治疗。但有些继发性高血压原发病不能根治，如某些肾性高血压，也需要长期口服降压药物治疗。高血压危象是凶险的，要注意嘱咐高血压病人坚持服药控制血压、积极治疗原发病，预防其发生才是安全之策。高血压急症的常用注射药物：*

硝普钠Nitroprusside静脉点滴10-200μg/min 即刻起效

硝酸甘油Nitroglycerin静脉点滴5-200μg/min即刻起效

乌拉地尔Urapidil 静脉注射12.5-25mg/次

静脉点滴100-400μg/min2-5min起效

酚妥拉明