常见医院感染的诊断(岗前培训).pptVIP

*桂林医学院蒋述科*血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。组织或体液涂片找到包涵体。病理活检证实。*桂林医学院蒋述科*消化系统感染感染性腹泻医院获得性感染性腹泻是指住院病人在医院发生的急性感染性胃肠炎。感染性腹泻属散发性发病。细菌性食物中毒发病集中，常以暴发和集体发作形式出现，但其临床表现与感染性腹泻相同，可视它属感染性腹泻的一种类型。*桂林医学院蒋述科*病原微生物细菌沙门菌、志贺菌、致病性产肠毒素性大肠杆菌、耶尔森菌、金葡菌等。病毒轮状病毒、柯萨奇病毒等。真菌白色念珠菌等。原虫隐孢子虫等。感染源：病人、陪住者、医护人员不严格洗手、医疗器械消毒不严、食物污染等。*桂林医学院蒋述科*我的手清洁吗？*桂林医学院蒋述科*危险因素内在性免疫机制损伤：骨髓移植者发生率40%.胃酸浓度降低或缺乏：抗酸药、胃切者。胃肠动力降低和肠道菌群改变。外在性住ICU病房、接受插管、抗菌药物应用等。*桂林医学院蒋述科*临床诊断符合下述三条之一即可诊断。急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个高倍视野。急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。*桂林医学院蒋述科*病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致。*桂林医学院蒋述科*12是由于艰难梭菌引起的一种肠炎，表现为假膜性肠炎和腹泻。抗菌药物相关性腹泻患者中艰难梭菌检出率29—56%。艰难梭菌是产芽胞Ｇ＋厌氧菌，是肠道正常菌群。病人及无症状带菌者是传染原。流行病学特点*桂林医学院蒋述科*（二）危险因素长期应用抗菌药物是主要危险因素。胃肠道操作、应用肠蠕动抑制药、老年人、严重基础疾病。（三）临床诊断近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：①发热≥38℃。②腹痛或腹部压痛、反跳痛。③周围血白细胞升高。*桂林医学院蒋述科*病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm--20mm灰黄（白）色斑块伪膜。细菌毒素测定证实。*桂林医学院蒋述科*急性病毒性肝炎添加标题医院内急性病毒性肝炎主要源于亚临床感染及病毒携带者（病人和医务人员）造成的污染和传播。添加标题已发现的病毒性肝炎有７种，1994年发现的己型和1995年发现的庚型了解尚少。添加标题丙、丁、庚型主要通过血液和体液传播，甲、戊型主要通过消化道传播。*桂林医学院蒋述科*流行病学传染源：甲、戊型为急性及亚急性临床感染者，一般在潜伏期和发病初期传染性最强，粪便传染性最大。传播途径：粪-口传播。*桂林医学院蒋述科*危险因素易感者：幼儿、非流行区病人普遍对甲肝病毒易感。感染甲肝病毒一般可获终生免疫，感染戊肝病毒后免疫仅１年左右。食用或接触被肝炎病毒污染的食品或用品。接受内窥镜检查。*桂林医学院蒋述科*临床诊断有不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中任何两项并有肝功能异常，而无其它原因解释。发热、厌食、恶心呕吐、肝区疼痛、黄疸病原学诊断在临床诊断基础上，血清甲、戊等任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性。*桂林医学院蒋述科*中枢神经系统感染中枢神经系统(CNS)感染，包括各种病原体所至的脑膜炎、脑炎、脑脓肿、硬膜下积液、脑室分流术后感染等。医院内发生的CNS感染以细菌性脑膜炎多见，病死率高，且存活者中约35—50%有不同程度后遗症。*桂林医学院蒋述科*病原微生物多来自自身正常寄生菌的移位、病灶扩散、潜在感染活化，也可来自于外环境。?以上为Ｇ－杆菌，婴幼儿在肺炎基础上发生者多为肺炎球菌。介入操作所至者半数以上为Ｇ－杆菌。长期应用广谱抗菌药物、营养状况差、糖尿病及输注性感染者可发生真菌感染。*桂林医学院蒋述科*危险因素神经外科病人：意识障碍、多次手术、术前有感染、急诊手术、手术时间＞２h、留置导管、脑脊液漏等。接受神经系统侵入性诊疗操作。新生儿及老年人免疫机能受损，慢性病等。*桂林医学院蒋述科*感染途径血行扩散：新生儿、婴幼儿、老年人、糖尿病人、心内膜炎者常见。临近感染灶迁延：常为