关注缺血结肠炎的诊断.pptVIP

030201超声多普勒血流检测对于识别肠系膜上动脉或门静脉血栓形成方面有价值部分肠系膜上动脉闭塞病人超声多普勒血流检查有一定的诊断意义应用此种方法—可以重复检测肠系膜上动脉血流由于肠系膜上动脉正常血流量（300-600ml/分）的范围比较大此方法的诊断价值受到限制超声多普勒关注缺血性结肠炎的诊断解放军总医院南楼消化科吴本俨原因影像技术发展认识提高老龄人口增加发病增加部分病例危重病死率10%以上消化道的血液供应消化道血液供应主要来源腹腔动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉及其侧支和吻合支急性肠系膜缺血AcuteMesentericIschemiaAMI病变主要累及小肠部分累积结肠缺血性结肠炎IschemicColotisIC病变主要限于结肠缺血性肠病肠系膜动脉硬化狭窄、闭塞引起结肠病变估计其发病率高于实际发病人数老年人常见的肠缺血损伤形式许多病人为一过性或轻度损伤01020403缺血性结肠炎钡灌肠检查可见“假瘤”、“指压痕”表现提议将本病命名为缺血性结肠炎Morston（1966年）报告16例腹痛伴便血症状病人01根据病情；1一过型坏疽型狭窄型一过型占6成狭窄型占3成研究表明缺血性结肠炎随时间的推移变化很大02历史缺血性结肠炎30例占0.99%其中一过型占90%狭窄型占10%上世纪90年代日本学者3023例内镜检查缺血性结肠炎发病率高达5%日本老年医疗机构病理解剖研究占肠镜检查0.48%平均年龄72岁我院报道31例老年缺血性结肠炎（2000年）贰壹叁动脉硬化—局部肠系膜血管床解剖或血流变化结肠相应低血流—功能活动时血流量相对不足如便秘进食过饱等因素易致结肠缺血多数结肠缺血的病例无明确的原因此种情况认为是局限性非闭塞性缺血病理生理010305020406肠系膜血管血栓形成小血管栓子心衰、心律失常血管炎出血性疾患外伤病因01外科或妇科手术05达那唑04金制剂02应用雌激素03血管加压素06可卡因07某些治疗精神病药物医源性因素—结肠缺血的诱发因素年龄大于60岁1反复发作的心脏节律失常2近期发生的心肌梗死病史3有长期的慢性充血性心力衰竭病史4尤其是利尿药和强心药控制不佳者5低血压6与本病相关的危险因素一过性肠炎可逆性结肠病（粘膜下和壁内出血）肠坏疽暴发性全结肠炎表现形式多样、范围广泛3结肠狭窄010203040506结肠缺血表现形式局部非闭塞性缺血损伤影响血流供应的分水岭区域—结肠脾曲和直乙状结肠交界处01某些原因倾向于影响特殊的肠段体循环低流量状态主要影响右侧结肠02受累肠道的长度取决于病因动脉粥样硬化样栓子累及范围小非闭塞性损伤累及范围较大03部位结肠脾曲受累35%01直乙交界部20%02左侧结肠20%03右侧结肠8%04直肠6%05结肠肝曲4%06横结肠5%07肝、脾曲受累2%08250例缺血性肠炎累及部位临床特点腹痛、便血是肠道血管病变的常见症状往往有前述易患或危险因素症状和体征常不相符突然发生的腹部疼痛伴有迅速-急切的排便排除胆囊炎胰腺炎胃肠穿孔等急腹症应高度警惕急性肠缺血的可能荟萃分析43篇国内文献(1996-2003年)共846例病人有腹痛症状的病例为796例占94.1％660例病人有血便（78.3％）血便多为鲜血便或暗红色血便少部分为粘液血便甚至脓血便或柏油样便腹膜炎休克等全身情况严重者10%坏疽型缺血性结肠炎近四年国内文献报道缺血性结肠炎2000余例国内文献分析腹痛、便血为主要症状01既往病史和诱发因素（冠心病糖尿病）02查体与其他急腹症鉴别03腹部平片无异常所见急诊结肠镜检查是诊断的主要依据04诊断缺血性结肠炎病程内镜下可分为三期：急性期－发病后24小时～3天不同程度的粘膜水肿、充血、淤斑、出血、糜烂；亚急性期－发病后4～7天多形成溃疡成纵行或匍行分布边界清楚溃疡周围粘膜充血、水肿；慢性期－发病后2周～