持续血液净化从肾脏替代到多脏器功能支持的演变.pptVIP

MechanismofTreatmentDiffusionConvectionAbsorptionUltrafiltrationSoluteremovalFluidremovalCBP发挥MOST作用的可能机制通过CBP的弥散、对流和吸附作用，清除过多的细胞因子和炎性介质，重建体内免疫平衡01精确调控和清除过多的容量负荷，恢复体液在体内的常态分布，增加组织氧输送的效率02维持良好的酸碱和电解质平衡，为脏器正常代谢提供良好的内环境03持续清除机体内的代谢产物，减轻相关脏器负荷04改善营养支持条件，为脏器提供合适的营养05辅助循环动力作用，减轻心脏负荷和肺水量06RoncoC,etal,TheRationaleforExtracorporealTherapiesinSepsis.AdvancesinSepsis.2004;4:2-10依据“峰值浓度假说”，CRRT通过“削峰”作用，达到MOSTCBP发挥MOST作用的可能机制通过CBP的弥散、对流和吸附作用，清除过多的细胞因子和炎性介质，重建体内免疫平衡01精确调控和清除过多的容量负荷，恢复体液在体内的常态分布，增加组织氧输送的效率02维持良好的酸碱和电解质平衡，为脏器正常代谢提供良好的内环境03持续清除机体内的代谢产物，减轻相关脏器负荷04改善营养支持条件，为脏器提供合适的营养05辅助循环动力作用，减轻心脏负荷和肺水量06NoFluidoverloadFluidoverloadAPACHEIIIscore7990SOFAscore6.78.7No.oforganfailure2.63.2Respfailure55%86%Onventilator32%65%Sepsis/Septicshock22%39%FluidoverloadpatienttendedtobesickerpatientBouchardJ,etal.Fluidaccumulation,survivalandrecoveryofkidneyfunctionincriticallyillpatientswithacutekidneyinjury.KidneyInternational,2009;76:422–427BouchardJ,etal.Fluidaccumulation,survivalandrecoveryofkidneyfunctionincriticallyillpatientswithacutekidneyinjury.KidneyInternational,2009;76:422–427FluidoverloadistheindependentpredictorofmortalityBouchardJ,etal.Fluidaccumulation,survivalandrecoveryofkidneyfunctionincriticallyillpatientswithacutekidneyinjury.KidneyInternational,2009;76:422–427EffectofDurationofFluidOverloadonMortality血容量=超滤–再充盈跨细胞水分运动间质渗透压血管容积组织间隙置换作用血管内再充盈血容量体外循环超滤StarlingForces心血管状态CBP发挥MOST作用的可能机制通过CBP的弥散、对流和吸附作用，清除过多的细胞因子和炎性介质，重建体内免疫平衡01精确调控和清除过多的容量负荷，恢复体液在体内的常态分布，增加组织氧输送的效率02维持良好的酸碱和电解质平衡，为脏器正常代谢提供良好的内环境03持续清除机体内的代谢产物，减轻相关脏器负荷04改善营养支持条件，为脏器提供合适的营养05辅助循环动力作用，减轻心脏负荷和肺水量06新陈代谢良好的内环境是脏器生存和修复的必要条件CBP发挥MOST作用的可能机制通过CBP的弥散、对流和吸附作用，清除过多的细胞因子和炎性介质，重建体内免疫平衡01精确调控和清除过多的容量负荷，恢复体液在体内的常态分布，增加组织氧输送的效率02维持良好的酸碱和电解质平衡，为脏器正常代谢提供良好的内环境03持续清除机体内的代谢产物，减轻相关脏器负荷04改善营养支持条件，为脏器提供合适的营