急性co中毒与高压氧治疗课件.pptVIP

患者男性，58岁。被人发现意识不清1小时。患者入院前一天约20时许，独自一人睡于一生有煤炉的房间，次日8时，其女儿推开门后，发现窗户紧闭，患者意识不清，呼之不应，卧于地上，可见呕吐物，小便失禁，立即呼叫急救中心。1.询问病史(casehistory)√2．同在一个房间的人症状√4．是否有心肺脑疾病史√1．房间大小、所处位置（？）及滞留的时间√3．房间是否有煤炉、药瓶、凶器等，锁门方式√5．曾做过哪些急救治疗2.查体(signs)√1．生命体征√2．心肺√5．皮肤、肌肉√3．瞳孔√4．神经系统体征是否对称01既往有冠心病、慢性支气管炎病史2年余；02一年前体检发现血糖增高，未进一步治疗。03体检所见：呼吸28次/分，血压90/50mmHg，心率122次/分，律不齐，可闻及早搏6次/分，无杂音。右下肺可闻及少许湿性罗音。04右股外侧、右踝可见红斑及水疱，右上臂肿硬；05浅昏迷，四肢肌张力高，四肢有不自主抽动，双侧腱反射（+++），双侧巴彬斯基征可疑阳性。3.辅助检查(auxiliaryexamination)A类：√1．HbCO定量或定性分析01√2．床边心电图02√3．头颅CT（中老年？）03B类：√1．心肌酶谱04√2．血糖（糖尿病A类）05√3．血常规06√4．动脉血气分析（糖尿病A类）07√5．胸片（A类？B类？）08辅助检查的先后顺序09经高流量面罩吸氧、输液、导尿处理后，患者病情略好转。部分急诊检查结果已回报。血常规：白细胞计数14.8×109/L，中性粒细胞90%；HbCO定量40％；血气分析：PaO2111mmHg，pH7.325，BE–4.1；血糖12.1mmol/L；CK5560U/L，CK-MB152U/L；心电图显示：窦性心律，110次/分，P—R间期0.16秒，V1导联ST段抬高，V2、V3、V4导联ST段压低，V3—V6导联T波倒置，房性早搏；头颅CT：未见明显异常。五、诊断与鉴别诊断(diagnosis)糖尿病导致的昏迷01脑血管病：02急性脑梗死、急性脑出血、蛛网膜下腔出血03药物中毒04急性心肌梗死、心律失常05肺性脑病06其它有害气体：沼气、液化石油气、天然气07烫伤08急性CO中毒合并上述疾病？09******急性CO中毒与高压氧治疗

AcuteCOPoisoningHyperbaricOxygenTherapy海军总医院全军高压氧治疗中心胡慧军01040203Carbonmonoxidepoisoningiscommon,resultinginmorethan50,000emergencydepartmentvisitsperyearintheUnitedStates.[1]Sourcesofcarbonmonoxideincludefaultyfurnaces,inadequateventilationofheatingsources,andexposuretoengineexhaust.InChina,……HampsonNB,WeaverLK.Carbonmonoxidepoisoning:anewincidenceforanolddisease.UnderseaHyperbMed2007;34:163-168.一、中毒原因（etiology）职业性CO中毒：炼焦、炼铁、铸造、煅烧、矿井放炮、瓦斯爆炸、火灾事故、内燃机试车。A生活性CO中毒：家庭取暖煮饭用的煤炉、北方烧炕生地炉、使用家庭热水器淋浴、使用木炭火锅、在密闭的汽车内打开发动机取暖。B军事相关：射击、爆炸、坦克中发射榴弹、发射火箭、在帐蓬和坑道内用烧油煮饭取暖等。C自杀手段：此种事故在国外较多见。D2009年2月22日，山西焦煤集团西山煤电屯兰煤矿发生瓦斯爆炸事故，当班入井436人，已经有14人丧生，107人被困井下，315人升井。在升井的315人中，114人已送医院抢救，其中已有14人遇难。已升井的315人中均有不同程度的一氧化碳中毒表现。2008年11月7日新疆一餐厅宿舍燃气热水器使用不当，19名女工CO中毒。二、毒理（toxicology）CO的物理特性：01CO与空气相比略轻，相对密度0.967；02CO微溶于水，易溶于酒精。03二、毒理（toxicology）CO大部分（90％左右）与血红蛋白发生紧密而可逆的结合，形成碳