内科学-甲状腺功能亢进症.pptVIP

反映垂体-甲状腺轴负反馈调节的指标TSH测定TRH兴奋试验T3抑制试验甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时出现.甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。此方法诊断甲亢的符合率可达90％，但没有观察疗效的意义方法：口服甲状腺素片60mg，tid×14d或T320μg,tid×6d，前后分别测定一次甲状腺吸碘率，计算抑制率。抑制率（％）=（第一次24h摄131I率-第二次24h摄131I率）/第一次24h摄131I率）×100%T3抑制试验甲状腺自身抗体TRAb检测原理:抗原-抗体反应,不反映生物活性,因此包括了TSAb和TSBAb。TSAb :采用转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应细胞,测定cAMP水平,阳性率85%～100%TGAbTPOAb01核素扫描（SPECT）02甲状腺超声03甲状腺CT04眼部CT/MRI3.影像学甲状腺核素扫描甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像二维超声图像显示肿大的甲状腺甲状腺超声（1）CDFI显示甲状腺内“火焰样”血流甲状腺超声（2）气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺甲状腺CT双侧内直肌梭形肿胀眼球CT概述病因及发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗诊断标准讲授主要内容诊断标准1、功能诊断确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis)高代谢临床表现甲状腺激素水平增高的依据:FT4、FT3增高及TSH降低反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因诊断）TRH兴奋试验,已经被高敏感的TSH测定所替代T3抑制试验由于甲状腺激素分泌过多所致影响全身各系统甲状腺毒症表现1.高代谢症状群2.神经精神系统3.心血管系统4.消化系统5.肌肉骨骼系统6.生殖系统7.造血系统甲状腺左叶、右叶01和峡部弥漫性肿大02甲状腺肿大甲状腺肿大01弥漫性、多数质软、无压痛，可伴血管杂音02眼征上眼睑挛缩眼球突出眼睑下垂眶周水肿眼肌麻痹结膜充血非浸润性（单纯性、良性突眼）上睑挛缩上睑迟滞（vonGraefer征）瞬目减少（Stellwag征）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）辐辏不良（Mobius征）一般突眼度≤18mm突眼单纯性突眼浸润性(恶性突眼):突眼分类01是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现02可单侧突眼03和甲亢的发生不同步,可见于其他AITD.04眼局部症状和体征明显05需要免疫抑制治疗GO活动度及严重度评估Werner（1969年）NOSPECS标准Mouritis（1989年）临床活动度评分（clinicalactivityscore,CAS）1992年美国、欧洲、亚洲和拉丁美洲等18国推荐了新的GO活动性的临床评分标准。2008年欧洲GO组(EuropeanGrouponGraves’Orbitopathy,EUGOGO)推荐评估方法。0102分级眼部症状和体征0(N)无症状和体征(Nosignsorsymptoms)1(O)仅有体征,无症状(Onlysigns,nosymptoms)2(S)软组织受累(Softtissueinvolvement)(既有体征又有症状,signsandsymptoms）3(P)突眼(Proptosis,＞18mm)4(E)眼外肌受累Extaocularmuscleinvolvement5(C）角膜受累(Cornealinvolvement)6(S)视力丧失Sightloss(opticnerveinvolvement）注：0~1为单纯性突眼，2~6为浸润性突眼美国甲状腺协会Graves眼病的分级

(ATA,NOSPECS)Mouritis(1989年)活动指数?1、疼痛（1）眼球或球后的疼痛感或压迫感（2）眼球运动时感疼痛2、充血（1）眼睑充血（2）结膜弥漫性充血3、水肿（1）球结膜水肿（2）眼阜水肿（3）眼睑水肿4、突眼度变化（1）在1~3月内眼球突出度增加2mm以上5、功能损害（1）1~3月内在斯内伦视力表上视力下降1行以上（2）1~3月内眼球运动下降在5度或以上