普外胆囊结石教学查房.pptVIP

教学查房淮南市第一人民医院普外二病区第一阶段掌握急性胆囊炎的实验室检查及临床意义。掌握急性胆囊炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。查房目的：急性胆囊炎查房疾病：查房疾病及目的病史简介姓名：鲍XX性别：男年龄：69岁入院日期：2018年10月15日入院诊断：急性胆囊炎伴胆囊结石主诉：右上腹疼痛不适4小时现病史：患者4小时前进食晚饭后出现右上腹疼痛不适，呈持续性胀痛，感右侧肩背部酸胀不适，无呕吐腹泻，无畏寒高热，未予特殊治疗，现腹痛持续存在未见好转。病程中患者精神可，未进食，小便基本正常，未解大便。既往史：既往有脑梗病史，无明显后遗症；有高血压病史，有2型糖尿病病史。个人史：无吸烟、饮酒史；无疫区居住史。婚育史：适龄结婚，配偶、子女体健。家族史：否认家族肿瘤及遗传性疾病史。体格检查：生命体征：T37.4℃，P90次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。一般情况：营养良好，自主体位，查体合作。皮肤粘膜：皮肤巩膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表淋巴结：未扪及明显肿大。头、颈部：颈软，气管居中，甲状腺不大。胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音。心率90次/分，律尚齐。腹部：01腹略膨，未见胃、肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。右上腹腹肌略紧张，压痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+）。全腹未触及明显肿块，无移动性浊音，肠鸣音4~5次/分。02腹股沟区淋巴结：未触及明显肿大。03其他：四肢、脊柱及神经系统未见明显异常。04辅助检查2018-10-15急诊检查：血常规：WBC15.52*10^9/LNEUT％92.8％血淀粉酶未见明显异常。心电图、全胸片未见明显异常。上腹部CT：胆囊饱满，体部及颈部多发大小不等的高密度结石影。2018-10-16住院检查：肝功能：TBIL45umol/LDBIL25umol/LAST985u/LALT1373u/Lγ-GGT430u/L肾功能、电解质、血凝未见明显异常。腹部CT床位规培学员汇报病史姓名：鲍XX性别：男年龄：69岁入院日期：2018年10月15日入院诊断：急性胆囊炎伴胆囊结石主诉：右上腹疼痛不适4小时现病史：患者4小时前进食晚饭后出现右上腹疼痛不适，呈持续性胀痛，感右侧肩背部酸胀不适，无呕吐腹泻，无畏寒高热，未予特殊治疗，现腹痛持续存在未见好转。病程中患者精神可，未进食，小便基本正常，未解大便。既往史：既往有脑梗病史，无明显后遗症；有高血压病史，有2型糖尿病病史。个人史：无吸烟、饮酒史；无疫区居住史。婚育史：适龄结婚，配偶、子女体健。家族史：否认家族肿瘤及遗传性疾病史。体格检查生命体征：T37.4℃，P90次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。一般情况：营养良好，自主体位，查体合作。皮肤粘膜：皮肤巩膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表淋巴结：未扪及明显肿大。头、颈部：颈软，气管居中，甲状腺不大。胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音。心率90次/分，律尚齐。腹部：腹略膨，未见胃、肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。右上腹腹肌略紧张，压痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+）。全腹未触及明显肿块，无移动性浊音，肠鸣音4~5次/分。腹股沟区淋巴结：未触及明显肿大。其他：四肢、脊柱及神经系统未见明显异常。辅检：2018-10-15急诊检查：血常规：WBC15.52*10^9/LNEUT％92.8％血淀粉酶未见明显异常。心电图、全胸片未见明显异常。上腹部CT：胆囊饱满，体部及颈部多发大小不等的高密度结石影。2018-10-16住院检查：肝功能：TBIL45umol/LDBIL25umol/LAST985u/LALT1373u/Lγ-GGT430u/L肾功能、电解质、血凝未见明显异常。其他规培医师补充患者发病前晚饭进食大量油腻食物。床位主治医师补充患者入院后再次复查血淀粉提示：血淀粉酶367u/L第二阶段床位患者查房站位1.主持人2.经管规培医师5.其他规培医师7.其他医师4.责任护士3.经治医生6.护士长进房顺序：1-2-3-4-5-6-7出房顺序：7-6-4-1-3-2-5AB患者既往有无类似发作史，是否正规治疗？A患者既往有高血压、2型糖尿病病史，是否正规使用药物控制血压、血糖，平素血压、血糖水平。B