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动静脉内瘘的穿刺护理演讲人：日期：REPORTING

REPORTINGCATALOGUE目录动静脉内瘘术基本概念动静脉内瘘穿刺技术动静脉内瘘护理要点患者教育与心理支持动静脉内瘘常见问题解答总结与展望

01动静脉内瘘术基本概念REPORTING

定义动静脉内瘘术是一种血管通路手术，通过手术将动脉与静脉直接吻合，形成血流通道。原理利用动脉血压使血液流经静脉，增加静脉血流量，提高血液透析效率。定义与原理

适应症终末期肾病患者、血液透析患者、需长期输液患者等。禁忌症患有严重心脏病、血管疾病、手术部位感染等患者禁止手术。手术适应症与禁忌症

选择非优势侧手臂，进行局部麻醉，切开皮肤，分离动静脉，将动脉与静脉端侧吻合，缝合皮肤。手术流程术前评估患者血管情况，术后密切观察内瘘通畅情况，避免感染、出血等并发症，定期维护内瘘。注意事项手术流程及注意事项

02动静脉内瘘穿刺技术REPORTING

穿刺前准备工作评估内瘘成熟度确保内瘘已充分成熟，至少等待2-6周。选择穿刺点根据内瘘情况，选择合适的穿刺点，避免在静脉瓣、吻合口及静脉瘤等部位穿刺。消毒与麻醉穿刺前对内瘘手臂进行常规消毒，并局部麻醉。准备穿刺器械选择合适的穿刺针和导管，确保器械无菌。

穿刺针与皮肤呈30-45度角，针尖斜面向上，刺入皮肤后，沿血管走行方向进针。根据内瘘血管的深度和粗细，掌握穿刺深度，避免刺穿血管或损伤周围组织。当血液从穿刺针流出时，固定针头，避免针头移动或脱出。将导管沿穿刺针送入血管，确保导管末端位于合适位置。穿刺方法与技巧穿刺角度穿刺深度固定针头推送导管

压迫止血拔针后，用无菌纱布或棉球压迫穿刺点，避免出血。观察病情观察患者生命体征、内瘘血管杂音及震颤情况，及时发现并处理异常。保持清洁干燥穿刺部位保持清洁干燥，避免感染。定期更换敷料根据医嘱定期更换敷料，保护穿刺部位免受外界污染。穿刺后处理措施

03动静脉内瘘护理要点REPORTING

保持瘘口周围皮肤干燥避免弄湿瘘口，以防感染。禁止抓挠瘘口防止瘘口破损、出血或感染。观察瘘口情况定期观察瘘口有无红肿、渗血、硬结等异常情况。避免压迫瘘口避免穿戴过紧的衣物或佩戴手表、手镯等物品，以免压迫瘘口，影响血液循环。瘘口局部护理

观察血流速度定期观察瘘口处血流速度，如血流变缓或中断，应及时就医。血液循环观察与评估01评估瘘口功能定期评估瘘口功能，包括瘘口大小、血流量、血管杂音等，如有异常及时处理。02监测血压变化定期测量血压，了解血压波动情况，预防高血压或低血压对瘘口的影响。03观察肢体情况观察手术侧肢体有无水肿、疼痛、麻木等症状，如有异常及时处理。04

严格无菌操作在瘘口穿刺、换药等操作中，应严格遵循无菌原则，防止感染。定期消毒定期对瘘口周围皮肤进行消毒，保持皮肤清洁。避免感染源避免接触感染源，如患有感染性疾病的人或物品，以防交叉感染。并发症处理如出现瘘口感染、出血、狭窄等并发症，应及时就医处理，防止病情恶化。预防感染及并发症处理

04患者教育与心理支持REPORTING

术前宣教及心理准备术前宣教向患者解释手术目的、过程、可能的风险及术后注意事项，使其对手术有充分了解。心理支持评估患者心理状态，提供情感支持，减轻其焦虑和恐惧情绪。术前准备指导患者进行术前准备，如清洁皮肤、更换手术衣等。签署知情同意书确保患者在完全了解手术情况后签署知情同意书。

术后康复指导与训练伤口护理指导患者保持伤口清洁干燥，避免感染，定期更换敷料复训练指导患者进行手部活动，促进血液循环，有利于内瘘成熟。内瘘保护教育患者避免在内瘘侧手臂进行静脉采血、输液、测血压等操作，防止内瘘受压。并发症预防向患者介绍可能出现的并发症及预防措施，如出血、感染、血栓形成等。

向患者家属介绍内瘘的重要性及保护方法，鼓励家属给予患者关心和支持。了解患者及家属的心理需求，提供心理支持，减轻他们的心理负担。鼓励患者参加社会活动和病友会，增加社会交往，提高生活质量。建立患者随访档案，定期了解患者康复情况，提供必要的指导和帮助。家属参与和社会支持家属教育心理支持社会支持随访管理

05动静脉内瘘常见问题解答REPORTING

穿刺技术不当如穿刺点过深或过浅、反复穿刺等。局部感染或炎症导致血管壁脆弱，容易出血。瘘口出血或血肿原因分析及处理

凝血功能障碍如血小板减少、凝血因子缺乏等。局部压迫止血使用无菌纱布或棉球压迫出血点。瘘口出血或血肿原因分析及处理

如肝素用量过大，需及时调整。调整抗凝药物用量如出血与感染有关，需使用抗生素。抗感染治疗瘘口出血或血肿原因分析及处理

穿刺损伤血管壁。局部血液渗出或淤积。瘘口出血或血肿原因分析及处理血肿处理

瘘口出血或血肿原因分析及处理局部冷敷减轻肿胀和疼痛。如血肿较大，需进行抽吸处理。血肿抽吸保持局部清洁，避免感染。预防感染

内瘘狭窄如吻合口狭