肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享.pptVIP

年龄病理类型(原发)主要继发类型儿童青少年中、老轻微病变FSGS、系膜增生、系膜毛细血管膜性肾病过敏性紫癜、乙肝狼疮性肾炎、过敏性紫癜、乙肝相关性肾炎代谢性…糖尿病、淀粉样变肿瘤……骨髓瘤、实体瘤病理类型与年龄病理类型预后轻微病变FSGS系膜增生系膜毛细血管膜性肾病激素敏感性++++或+/-轻++；重-无效+(常+CTX)好、易复发较差、缓解者较好轻者较好；重差很差进展慢、可自动缓解病理类型与预后NS患者

发生ARF的病因与机制肾性ARF02肾前性ARF01肾后性ARF03病因与机制-肾前性有效循环血量↓肾血管收缩肾血流灌注急剧↓GFR↓肾前性急性肾衰竭(功能性肾衰)细胞外液大量丢失:外伤、消化道、皮肤、肾01心输出量减少：心衰、心率失常02血管床容量增加：重症感染、败血症等03血管收缩：高肾素、前列腺素合成抑制剂(如NSAIDS)、血管收缩药物、肝肾综合征等04病因与机制-肾前性NS患者常有低蛋白血症（有效容量相对不足）及血管病变老年NS患者多伴肾小动脉硬化，对血容量及血压下降更加敏感NS患者血容量正常或减少时却有显著高血压，血压升高与体内高血浆肾素浓度有关肾素增高引起肾小动脉收缩，肾血流量减少，GFR下降该患者感染发热，摄入少，频繁呕吐，加重容量不足，高血压，使用代文进一步降低肾脏灌注压32145病因与机制-肾前性病例讨论PART1病史摘要患者，男，56岁，因“发现泡沫尿1年余，发热、浮肿、尿量减少2周”于2007-2-12入我科治疗。病史摘要2006年初开始无诱因出现泡沫尿，伴腹胀，无浮肿及尿量减少，未予重视。2007-1-26受凉后出现发热，最高体温达38.5℃，继而出现颜面及双下肢凹陷性水肿，晨起明显，同时出现尿量减少（600ml/日），泡沫尿、腹胀加重，伴胸闷。至外院就诊，测血压160/100mmHg，尿常规示尿蛋白4＋，隐血3＋，24小时尿蛋白定量9.948g，血肌酐116umol/L，血白蛋白21g/L，肾穿刺病理示系膜增生性肾小球肾炎。甲强龙0.5g/日冲击治疗3天后于2007-2-6开始口服强的松65mg/日，及降压、利尿等治疗，症状无缓解，于2007-2-12转入我科。既往结核病史，已治愈，无高血压、糖尿病、肝炎等病史，无食物、药物过敏史，近期未使用NSAID类药物。入院查体体温：38℃，血压160/100mmHg，颜面浮肿，无结膜充血、水肿，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心率118次/分，律齐，未闻及杂音，腹部膨隆，右上腹压痛，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性浮肿。实验室检查PART2血、尿常规2007-2-132007-3-52007-3-122007-3-19白细胞×109/L10.66.36.26.9中性粒％9185.279.381.5血红蛋白g/L16210098102血小板×109/L26980127144尿蛋白4＋4+3+2+尿潜血3＋1+1+1+尿比重1.0231.0251.0201.005肝肾功能07-2-1307-2-1407-2-2107-2-2707-3-507-3-1407-3-19TPg/L42--474347-Albg/L19--282728-Crumol/L3594521052787844408186BUNmmol/L47.956.95327.631.224.620.7UAmmol/L1008960698385424421325血电解质07-2-1307-2-1407-2-2107-3-507-3-14Kmmol/L4.33.75.24.14.0Nammol/L144127138137137Cammol/L2.291.802.422.242.24Pmmol/L1.312.361.751.081.44P-CO2mmol/L2118202425血脂：Chol6.13mmol/L，TG1.37mmol/L血PTH：65.3pg/ml，尿本周蛋白（-）24小时尿蛋白定量：7420mg/L×0.5L=3710mg凝血功能：PT13.3S，TT32S，Fb4.8g/LCRP：67.29mg/L血清免疫学指标：IgG5.21g/L，IgA0.78g/L，IgM0.93g/L，C30.497g/L，C4