慢性肾小球肾炎患者中医治疗研究进展.docVIP

慢性肾小球肾炎患者中医治疗研究进展

标签：慢性肾小球肾炎；血尿；中医治疗；临床研究

慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritisCGN)，简称慢性肾炎。是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为临床表现的肾小球疾病。其临床特点为病程长，病情迁延，病变缓慢持续进展，最终至慢性肾功能衰竭［1］。慢性肾炎根据其临床表现，辨病属于中医的“虚劳”、“水肿”、“腰痛”、“血尿”等范畴，主要病因为阴阳、脏腑、经络、气血多方面的失调。中医学在《素问.水热穴论指出》：“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿”“故其本在肾，其末在肺。”《金匾要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“热在下焦者，则尿血。”又名溺血、溲血，如《素问·气厥论》有：“胞移热于膀肤，则癃，溺血。”中医近年对其颇有研究,从对病因病机的認识,到临床治疗效果的观察都有大量的文献报导,现综述如下。

1中医病因病机

中医学中虽无CGN的病名，但从其病程经过及临床证候特点来看，该病属于祖国医学风水、肾水、水肿、腰痛、虚劳等范畴。李碧［2］认为脾肾亏虚为慢性肾炎病机之本，由于本虚，又易招致外邪，并可产生水湿、湿热、痰浊、瘀血等病理产物，最终形成虚实夹杂之证。王永钧［3］认为其病因缘由风湿之邪侵肾。风湿来源有内外两途经：由外而至者，以往都有风、湿、热邪侵袭肺、皮肤、肠道的病史，以后

热邪虽去，但风湿余邪未能尽除，继而乘虚内扰于肾；或由内而生者，多因三焦气涩，脉道郁闭。或肝阴(血)不足，或脾运不及或肾气亏虚所致，但总因内外因互动者居多。

刘明［4］认为，慢性肾炎的发生与发展，都与正虚邪实有关，正虚为本，邪实为标，是一种虚实夹杂的病症。正虚主要表现在肺、脾、肾三脏之虚。而以脾肾亏虚最为常见。邪实是指诱发因素和病理产物，可分为湿、热、毒、瘀四种。叶任高［5］认为血瘀是本病持续发展和肾功能进行性减退的重要原因。瘀之产生乃因外伤或感受外邪、各种出血、情志内伤、久病正虚等。影响气血或血脉的正常功能，使血行不畅，甚则瘀塞不散，而形成瘀血之症。曹恩泽［6］认为，本病常有机体卫外失固，风邪风湿等外邪趁虚入，肺脾肾气化功能失调，三焦水道失畅，导致气血运行失常，水液不循常道．湿浊水毒内蕴，形成水湿、湿热、血瘀等诸多标实之证，日久而致脏腑虚损，病情虚实夹杂，缠绵难愈，并逐渐加重，甚至出现水气凌心射肺等危重证候。由此得出正虚邪实是CGN的主要临床病机，中医证型与尿蛋白、高血压、肾功能损害等预后指标密切相关。郭恩绵认为［7］,肾炎血尿以正虚为本,脾肾气虚,生化无权,封藏失职,精微下注为其基本病机,并贯穿于本病的始终。郭氏认为离经之血必有血瘀,因而尿血必瘀。瘀血既是脏腑功能失调的病理产物,又是常见的致病因素。叶传蕙［8］认为血尿的病因不外实热与虚热,或因湿热蕴结下焦,灼伤肾与膀胱脉络,迫血妄行;或因肾阴亏虚,虚火内扰,血不循经,血溢水道所致。实热的起因不外邪热入里及郁火内生;虚热多因久病不愈,或湿热久蕴,耗伤肾阴,阴虚则虚火内生,灼伤肾及膀胱血络,则血随尿出。孙郁芝［9］则认为,肾阴亏损、脾肾两虚是形成血尿的根本原因;热邪伤络是血尿产生诱发或加重的因素,瘀血是发病过程中的病理产物。而血尿的反复发作每多在内因的基础上,外邪触发而致或加重。

2辨证与治疗

胡顺金等［10］根据“脾虚、湿停、血瘀”是慢性肾小球肾炎的中医基本病机特点，采用健脾行水化瘀为主方而成的纯中药制剂肾康冲剂(药用：黄芪、薏苡仁、白花蛇舌草、白茅根、益母草等)治疗慢性肾炎，临床结果显示，肾康冲剂使患者中医证候积分值显著降低，明显消减尿蛋白及提高血浆白蛋白浓度。于洪伟［11］纠根据基本病机并与辨病相结合，采用补气健脾、固本益肾、活血利水法，自拟芪坤萸术汤为基本方治疗。药用：黄芪、益母草、山茱萸、白术、丹参、菟丝子、茯苓、石韦。叶传惠［12］认为湿热是导致慢性肾炎蛋白尿的常见因素，故多以清热化湿为主进行治疗，自拟叶氏消白Ⅱ号方化裁，药用：藿香、佩兰、薏苡仁、白蔻仁、法半夏、黄芩、栀子、龙胆草、茵陈、地龙、慑蚕、拿蝎、芡实、金樱子。若湿热明显，则加滑石、车前草等。

刘平夫［13］认为本病病理演变过程中，脾气亏虚是导致该病的重要因素，脾虚口久。久病及肾，进一步发展则导致脾肾两虚。故采用益气复肾汤(药用：黄芪、当归，茯苓、白术、山药、芡实、陈皮、枸杞子、石韦)治疗慢性肾炎患者30例，有效率为80％。叶任高［14］认为慢性肾炎自始至终有血瘀存在，血瘀是本病持续发展和肾功能进行性减退的重要原因，创立了活血化瘀方，药用：川芎、桃仁、红花、地龙、赤芍、丹参。郑建军［15］用健脾益肾法治疗慢性肾炎蛋白尿56例，药用：人参、黄芪、枸杞子、菟丝子、车前子、覆盆子、五味子、茯苓、泽泻、益母草，结果总有效率88．