泌尿系结石形成预防.ppt

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【并发症】术中并发症:输尿管粘膜下损伤、输尿管穿孔、输尿管撕裂。术后并发症:出血、输尿管狭窄和闭塞、发热。第41页,共56页,星期六,2024年,5月手术治疗经皮肾镜取石或碎石术(PCNL):适用于2.5cm肾结石,移植肾,马蹄肾有肾积水、残留结石而需再次手术者优佳第42页,共56页,星期六,2024年,5月护理

绝对卧床休息肾造瘘管护理并发症观察:出血;腹膜后血肿、感染第43页,共56页,星期六,2024年,5月手术治疗(开放)①输尿管切开取石术②肾盂切开取石术③肾窦肾盂切开取石术④肾实质切开取石术⑤无萎缩性肾切开取石术⑥肾部分切除术⑦凝块法肾盂切开取石术⑧肾切除术治疗第44页,共56页,星期六,2024年,5月双侧上尿路结石手术治疗原则●双侧输尿管石:先处理梗阻严重侧,条件许可,双侧同时处理●一侧输尿管石、对侧肾石:先处理输尿管石●双侧肾石:先处理易于取出和安全侧●完全梗阻无尿时:尽早手术,病情严重,先逆行插管,成功先引流,否则肾造瘘治疗第45页,共56页,星期六,2024年,5月一般:大量饮水、调节饮食特殊:草酸盐石:VitB6、氧化镁感染结石、尿酸或胱氨酸石:同保守治疗含钙石:别嘌呤醇(少用)甲旁亢者:手术预防第46页,共56页,星期六,2024年,5月多见于小儿、老年男性排尿突然中断并疼痛,转变体位后又能排尿排尿困难膀胱刺激征小儿不能排尿,用手搓拉阴茎膀胱结石临床表现第47页,共56页,星期六,2024年,5月病史KUBCTU膀胱镜检直肠指检诊断第48页,共56页,星期六,2024年,5月碎石钳机械碎石结石较小膀胱镜机械、液电、弹道气压、激光碎石适应于大多数结石耻骨上膀胱切开取石术结石过大、过硬,合并严重感染,需同时解决病因治疗(应同时治疗病因)

第49页,共56页,星期六,2024年,5月临床表现排尿不出伴疼痛排尿困难尿道结石第50页,共56页,星期六,2024年,5月病史触摸尿道CTUX-线诊断第51页,共56页,星期六,2024年,5月前尿道石钩取、钳出,腔内器械碎石后尿道石将结石推回膀胱,再按膀胱石处理治疗第52页,共56页,星期六,2024年,5月出院指导根据尿结石的成分指导饮食或服药:多饮水(尿量2000ML以上)含钙结石的患者应适当限制牛奶奶制品豆制品等含钙高的食品,提倡使用含纤维丰富的食物草酸结石的患者应少吃菠菜、浓茶等食品尿酸结石的患者应避免高嘌呤饮食,如少食动物内脏等,口服枸橼酸合剂等药物以碱化尿液,有助于预防尿酸结石的形成磷酸盐结石患者宜低钙、低磷饮食,少食蛋黄、牛奶等食物;口服氯化铵,使尿液酸化,有利于磷酸盐的溶解。第53页,共56页,星期六,2024年,5月 碎石后半个月复查腹平片,观察碎石排出情况。必要时,重复碎石(间隔不得少于7天)。内置架双J管4-6周来院拔除,避免剧烈运动、弯腰下蹲、伸展运动。如出现肾绞痛,发热,尿量减少及无尿及时就诊。出院指导第54页,共56页,星期六,2024年,5月定期复诊出院指导第55页,共56页,星期六,2024年,5月感谢大家观看第56页,共56页,星期六,2024年,5月尿结石成份及性质尿酸结石质硬,光滑或不规则,常为多发,黄或红棕色,纯尿酸结石在X-ray下不显影。第9页,共56页,星期六,2024年,5月尿结石成份及性质胱氨酸结石光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外观。第10页,共56页,星期六,2024年,5月病理生理与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关对泌尿系影响:直接损伤、梗阻、感染、结石梗阻感染第11页,共56页,星期六,2024年,5月尿石症分类上尿路结石:肾,输尿管结石下尿路结石:膀胱,尿道结石第12页,共56页,星期六,2024年,5月病理生理形成于肾、膀胱输尿管结石常停留于生理狭窄处第13页,共56页,星期六,2024年,5月输尿管生理狭窄肾盂输尿管连接处输尿管跨髂血管处输尿管膀胱连接处第1

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