冠心病的临床表现及诊断.pptxVIP

冠心病的临床表现及诊断冠心病是常见的慢性疾病，对患者的健康和生活质量造成重大影响。了解冠心病的临床表现和诊断方法，可以帮助患者早期发现、及时治疗，减少并发症的发生。作者：

冠心病的概念及发病原因定义冠心病，又称冠状动脉心脏病，是指冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。它是指由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，从而引起心肌缺血、缺氧，甚至坏死的一系列心脏病变。病因冠心病的发病与多种因素有关，包括高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、遗传因素等。这些因素会导致冠状动脉内壁损伤，并引发炎症反应，最终形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄或闭塞。

冠心病的主要临床表现胸痛冠心病最常见症状，包括心绞痛、心肌梗死等。呼吸困难由于心功能不全，患者可出现呼吸急促、气喘等。疲劳乏力冠心病患者常感疲乏无力，活动后加重。头晕心脏供血不足导致脑部缺血，患者可出现头晕、头痛等症状。

胸痛的特点及分类位置胸痛通常位于胸骨后，但也可能放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌。性质胸痛的性质可为压迫感、紧缩感、刺痛、烧灼感或钝痛，有时像石头压在胸口。诱因胸痛的诱因可为活动、情绪激动、饱餐、寒冷等，也可在休息时发生。持续时间胸痛的持续时间可为几秒钟、几分钟或更长时间，甚至持续数小时或数天。

心绞痛的临床表现11.胸痛心绞痛最典型的症状，常表现为胸骨后压榨性、紧缩性或窒息样疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌，疼痛持续时间一般为1-5分钟，休息或服用硝酸甘油后可缓解。22.呼吸困难心绞痛发作时，由于心脏供血不足，会造成呼吸困难，呼吸急促，甚至出现喘息。33.疲乏无力患者常感到乏力、疲惫，活动耐量下降，稍作活动即感到胸闷、心悸。44.其他症状心绞痛发作时，患者还可能出现恶心、呕吐、头晕、出汗等症状，应引起重视。

心肌梗死的临床表现剧烈胸痛持续时间超过20分钟，并且休息或硝酸甘油不能缓解。冷汗伴随剧烈胸痛，可能出现大汗淋漓，感到浑身发冷。呼吸困难由于心肌缺血，呼吸困难，需要坐起来才能缓解。面色苍白由于心肌供血不足，面色苍白，嘴唇发紫。

心力衰竭的临床表现疲劳乏力患者常感疲乏无力，活动后加重，休息后可减轻。呼吸困难患者常伴有呼吸困难，严重者可出现端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难。下肢水肿由于心脏功能下降，血液回流受阻，导致下肢水肿。胸闷心力衰竭患者常伴有胸闷，感到呼吸不畅，胸部压迫感。

休克的临床表现血压下降血压明显下降，收缩压低于90mmHg，脉压减小。心率加快心率每分钟超过100次，脉搏细弱，难以触及。呼吸急促呼吸频率加快，呼吸浅表，甚至出现呼吸困难。皮肤改变皮肤苍白，出冷汗，四肢冰冷，毛细血管充盈时间延长。

致死性心律失常的临床表现11.心室颤动患者突然意识丧失，脉搏和血压消失，心电图显示心室颤动波。22.心室停搏患者突然失去意识，脉搏和血压消失，心电图显示心室停搏。33.快速性心房颤动患者出现心悸、气短、头晕等症状，心电图显示心房颤动，心率很快。44.房室传导阻滞患者出现晕厥，脉搏缓慢，心电图显示房室传导阻滞。

其他临床表现皮肤苍白、出汗患者可能出现皮肤苍白、出汗，尤其是头部和四肢。呼吸急促患者可能出现呼吸急促，甚至呼吸困难，这可能是由于心脏功能下降所致。消化不良患者可能出现消化不良，如食欲不振、腹胀、恶心等。水肿患者可能出现下肢水肿，尤其是双脚和踝部。

冠心病的诊断流程病史采集仔细询问患者的症状、病史、家族史、生活方式和用药史等信息，为诊断提供重要线索。体格检查包括血压、心率、呼吸、体温和体型等检查，并仔细观察患者的心脏听诊、呼吸音和外周血循环等情况。辅助检查包括心电图、心肌酶学、心脏彩超、冠状动脉造影、核医学检查、影像学检查等，为确诊提供更精确的依据。综合评估根据病史、体格检查和辅助检查结果，综合分析，最终确定诊断，并制定个体化的治疗方案。

病史采集的重要性了解患者既往病史了解患者是否有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，以及家族中是否有冠心病史，这些信息有助于医生判断患者患冠心病的风险。询问患者症状细节详细询问患者胸痛的具体部位、时间、诱因、持续时间、伴随症状等，有助于医生判断胸痛的性质和严重程度。了解患者生活习惯询问患者的饮食习惯、吸烟史、饮酒史、运动习惯等，这些信息有助于医生评估患者的生活方式和冠心病的危险因素。了解患者用药史了解患者目前服用哪些药物，以及是否有药物过敏史，避免药物相互作用或引发不良反应。

体格检查的主要项目心血管系统检查评估心脏搏动、心率、心律、心音和心包摩擦音等，有助于初步判断心血管功能是否正常。血压测量血压是心血管系统的重要指标，有助于判断患者是否存在高血压或低血压。肺部听诊通过听诊肺部呼吸音，可以了解肺部是否有异常，比如是否有喘息、哮鸣音或啰音等。腹部检查评估腹部是否存在压痛、肿块、肝脾肿大等，有助于排除其他疾病对冠心病诊