慢性乙型肝炎防治指南版指南.pptVIP

TDF与阿德福韦酯结构相似，但肾毒性较小，治疗剂量为每日300mg。本药在我国尚未被批准上市。1研究显示抑制HBV的作用优于ADV，未发现与替诺福韦酯有关的耐药突变。2替诺福韦酯（tenofovirdisoproxilfumarate，TDF）十二、核苷（酸）类似物治疗治疗前相关指标基线检测:（1）生化学指标，主要有ALT、AST、胆红素、白蛋白等；（2）病毒学标志，主要有HBVDNA和HBeAg、抗-HBe；（3）根据病情需要，检测血常规、血清肌酐和肌酸激酶等。如条件允许，治疗前后最好行肝穿刺检查。治疗过程中相关指标定期监测:（1）生化学指标，治疗开始后每月1次、连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；（2）病毒学标志，主要包括HBVDNA和HBeAg、抗-HBe，一般治疗开始后1-3个月检测1次，以后每3-6个月检测1次；（3）根据病情需要，定期检测血常规、血清肌酐和肌酸激酶等指标。核苷（酸）类似物治疗的相关问题十二、核苷（酸）类似物治疗有研究表明，除基线因素外，治疗早期病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率。01核苷（酸）类似物治疗路线图概念，强调治疗早期病毒学应答的重要性，并提倡根据HBVDNA监测结果给予优化治疗。02各个药物的最佳监测时间点和判断界值可能有所不同。对于应答不充分者，采用何种治疗策略和方法更有效，尚需前瞻性临床研究来验证。03预测疗效和优化治疗:十二、核苷（酸）类似物治疗密切关注患者治疗依从性问题:用药剂量使用方法是否有漏用药物是否自行停药确保患者已经了解随意停药可能导致的风险，提高患者依从性。十二、核苷（酸）类似物治疗核苷（酸）类似物总体安全性和耐受性良好在临床应用中确有少见、罕见严重不良反应，如肾功能不全、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等，应引起关注。治疗前仔细询问相关病史，以减少风险对治疗中出现血肌酐、CK或乳酸脱氢酶明显升高，并伴相应临床表现者如全身情况变差、明显肌痛、肌无力等症的患者，应密切观察，一旦确诊为尿毒症、肌炎、横纹肌溶解或乳酸酸中毒等，应及时停药或改用其它药物，并给予积极的相应治疗干预。少见、罕见不良反应的预防和处理：十二、核苷（酸）类似物治疗免疫调节治疗有望成为治疗慢性乙型肝炎的重要手段，但目前尚缺乏疗效确切的乙型肝炎特异性免疫疗法。胸腺肽α1可增强机体非特异性免疫功能、不良反应小、耐受性良好，对于有抗病毒适应证，但不能耐受或不愿接受干扰素或核苷(酸)类似物治疗的患者，如有条件可用胸腺肽α11.6mg，每周2次，皮下注射，疗程6个月(II-3)。胸腺肽α1联合其他抗乙型肝炎病毒药物的疗效尚需大样本随机对照临床研究验证。123十三、免疫调节治疗中医药制剂治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛，对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果01尚需设计严谨、执行严格的大样本随机对照临床研究来验证其抗病毒效果。02十四、中药及中药制剂治疗慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗。但应每3~6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查，若符合抗病毒治疗适应证，可用IFN-?或核苷(酸)类似物治疗(Ⅱ-2)。对年龄40岁，特别是男性或有HCC家族史者，即使ALT正常或轻度升高，也强烈建议做肝组织学检查确定其是否抗病毒治疗。非活动性HBsAg携带者一般不需抗病毒治疗，但应每6个月进行1次生化、HBVDNA、AFP及肝脏超声检查。慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者十五、抗病毒治疗推荐意见普通IFN-?3~5MU，每周3次或隔日1次，皮下注射，一般疗程为6个月(I)。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长(II)。可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程；如治疗6个月仍无应答，可改用或联合其他抗病毒药物。1聚乙二醇IFN-?2a180?g，每周1次，皮下注射，疗程1年(I)。具体剂量和疗程可根据患者的应答及耐受性等因素进行调整。2聚乙二醇IFN-?2b1.0~1.5μg/kg，每周1次，皮下注射，疗程1年（I）。具体剂量和疗程可根据患者的应答及耐受性等因素进行调整。3HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者十五、抗病毒治疗推荐意见拉米夫定100mgqd，在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固至少1年（经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药(II)，但延长疗程可减少复发。阿德福韦酯10mgqd，疗程可参照拉米夫定(II)。恩替卡韦0.5mgqd。疗程可参照拉米夫定。替比夫定600mgqd。疗程可参照拉米夫