病毒性肝炎之.pptVIP

核苷类似物治疗时监测和随访临床检测项目治疗前检查①生化学：肝肾功能②血、尿常规、磷酸肌酸激酶③病毒学：HBVDNA、HBeAg基线水平④有条件时，治疗前后各肝穿刺1次。治疗过程中检查①生化学：每月1次，3次后改3个月1次②病毒学：每3月1次：HBVDNA、HBeAg、HBsAg③根据病情需要，检测血常规、血小板、肌酐、磷酸肌酸激酶。治疗结束后检查无论有无应答，停药前3个月内每月检测1次ALT、AST、TB，HBVDNA与HBVM。以后3～6个月检测，长期随访。发生耐药治疗策略一、初始选择强效、低耐药抗病毒药物，二、提高药物的依从性，遵医嘱服用，三、对耐药发生早监测，四、对应答不明显者，改用其他药物治疗。方案：⑴LVD发生耐药：①LVD+ADV联合3个月，HBVDNA载量降至下限，再单药治疗。②但失代偿肝硬化或肝移植患者需终生联合治疗。⑵ADV耐药：可换用LVD或ETV或替诺福韦。⑶ETV耐药：可换用ADV或替诺福韦。⑷LVD与LdT有共同突变位点，需联合ADV3个月或选用ETV治疗。三、丙型肝炎的抗病毒治疗适应症：确诊为血清HCVRNA阳性的丙肝患者。ALT明显升高者肝组织学有明显坏死（G≥2）或中度肝纤维化者（S≥2）者。（失代偿期肝硬化禁用！）目前有效药物为：普通IFN-a：3MU-5MU或聚乙二醇干扰素a（PEGa-2a）推荐剂量为每次135-180μg，每周1次，皮下或肌内注射，联合利巴韦林提高疗效。疗程：疗程4-6月，无效停药，有效延长12个月。随访1年疗效：急性感染近期HCVRNA转阴率可达60～80%，持久疗效约30%左右。适当休息：合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化清淡食物，避免饮酒。心理平衡：治疗应有耐心和信心。药物治疗改善和恢复肝功能抗肝纤维化丹参、苦参素、和络舒肝四、慢性肝炎的对症治疗【重型肝炎的治疗】重型肝炎治疗原则综合基础支持治疗，维持机体内环境的稳定。抑制肝细胞坏死，促进肝细胞再生。抗病毒与免疫调节并发症治疗人工肝治疗肝移植（1）加强重症监护01密切观察病情变化：02肝脏大小（浊音界）03黄疸变化0424小时出入量05凝血酶原时间及活动度06肝、肾功能及胆固醇、血糖等07血常规、电解质、AFP08严格隔离消毒，防止医院内感染09加强口腔、皮肤护理，严格无菌操作（2）常用治疗措施：早期诊断，尽早卧床休息；注意水、电解质及热量平衡；抗病毒治疗及免疫调节治疗：血制品：新鲜血浆、白蛋白等；★减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生：●胰高血糖素-胰岛素（G-I）●肝细胞生长因子（HGF）●前列腺素E（PGE1）■改善微循环：654-2、丹参、肝素等。■预防和控制出血；预防和治疗肝性脑病。一般给予白蛋白、支链氨基酸（BCAA）输注新鲜血浆，常规给予维生素K，维持酸碱及水电解质平衡。03重型肝炎病人因严重的消化道症状或昏迷进食困难，营养维持主要通过静脉。02重型肝炎：内环境紊乱，营养不足，将影响肝细胞再生。01（3）营养支持治疗严重乙肝抗病毒治疗基本原则0102030405禁用干扰素；谨慎使用阿德福韦脂；较佳的选择是恩替卡韦；也可给予替比夫定；可以联合使用胸腺肽α1；重型肝炎常见严重并发症1．肝性脑病2.上消化道出血3.继发感染4．肝肾综合征肝性脑病的诱发因素饮食蛋白质超过耐受量便秘镇静剂手术利尿脱水肝毒性药物低钾血症氮质血症感染消化道出血EDCBAFI度（轻型）以精神症状为主，有性格行为改变，定时、定向、计算力等异常。度（中型）昏迷前期以神经症状为主，有扑翼样震颤，肌张力增强，腱反射亢进，嗜睡，脑电图异常，性格行为异常。度（重度）昏睡状态对刺激尚有反应，脑电图见异常e波和三相慢波，属昏迷期。度（深昏迷）对刺激无反应，腱反射消失。一、肝性脑病甲型肝炎抗HAV-IgM阳性；抗HAV-IgG急性期阴性、恢复期阳性；粪便中：HAV颗粒、HAVRNA合并急性肝炎表现。（四）病原学诊断急性HBV感染少见。慢性乙型肝炎HBeAg阳性的慢性乙型肝炎：血清:HBsAg、HBVDNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT反复异常或肝组织检查有病变：免疫组化检测到HBcAg和/或HBsAg。HBeAg阴性的慢性乙型肝炎：血清:HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性，血清ALT持续反复