放射科医生千万不要漏诊的36种骨折.pptVIP

26喙突骨折喙突骨折可发生于直接暴力、肩关节脱位过程的肱骨头撞击、以及撕脱骨折（肱二头肌短头、喙肱肌）。?01其中喙突基底部骨折最多见，常发生于直接暴力或肱骨头前脱位，骨折可延伸至关节盂。02而撕脱骨折多为喙突尖部的骨折。需要加拍腋位和Stryker位片（X射线束以喙突为中心并头倾10°，手臂外展，这样可以避开骨性结构的阻挡）。03有时，负重位片可发现并存的肩锁关节脱位，将有助于诊断。0411Segond骨折Segond骨折是发生在胫骨平台外侧的垂直撕脱性骨折。这种骨折在前后位X线片上显示最佳。屈曲位时膝关节受到内旋暴力作用，导致皮质骨撕脱性骨折，这种骨折常发生在运动员身上。常引起股骨内髁和胫骨平台后内侧骨挫伤，75%～100%的患者伴前交叉韧带断裂，33%的患者伴外侧半月板损伤。一位足球运动员的Segond骨折胫骨平台内侧皮质骨撕脱性骨折，被称为内侧Segond骨折或反向Segond骨折。这种骨折的旋转机制与Segond骨折相反，该骨折与后交叉韧带断裂及内侧半月板损伤相关。一位足球运动员的反向Segond骨折腓骨茎突撕脱性骨折为胫骨前内侧受到直接暴力作用，发生在腓骨茎突的横形骨折，可表现为弓形信号。可伴发前交叉韧带或后交叉韧带的断裂。如果弓形信号被忽视或未处理，前交叉韧带的重建将失败。跌倒后发生腓骨茎突骨折膝关节外侧由髂胫束、股二头肌和肌腱、外侧关节囊韧带及外侧副韧带组成。外侧副韧带对抗过度内旋暴力，维持膝关节稳定。当内旋暴力足够大时，韧带断裂或腓骨头撕脱性骨折就发生了。在X线片上，骨折线垂直于股骨头外侧（图8）。过度伸展引起的腓骨头撕脱性骨折小结膝关节容易漏诊的骨折，大多伴发于韧带损伤，如前后交叉韧带、关节囊韧带、弓状韧带、侧副韧带等。急诊处置膝关节外伤时，在X线片上需要特别留意各韧带起止点附近骨质的完整性，发现骨折的迹象需高度怀疑韧带结构损伤的可能。以?Segond骨折为例，伴发前交叉韧带的几率在90%以上。涉及到三角韧带和外侧副韧带（LCL）的复杂性骨折常常不难发现，尤其是存在表面软组织肿胀时。然而，后胫腓韧带牵拉引起的胫骨后踝骨折则很难发现。这些骨折大小不一，却很重要，因为他们常与胫骨远端螺旋骨折有关，或者是三踝骨折的一部分。Tillaux骨折，是足外旋外展时，胫腓前韧带牵拉引起的一种胫骨结节撕脱性骨折。斜位片上可见典型表现。18?距骨外侧突骨折STEP2STEP1距骨外侧突骨折常因踝外翻背屈时，跟骨上外侧面撞击距骨外侧突下缘导致，或偶尔由踝内翻引起，被称为「滑雪板者骨折」。这种骨折只能在踝关节正位片上发现，而且外踝远端表面软组织肿胀往往是一个重要线索。距骨后突有内侧结节和外侧结节，距骨后突内侧结节撕脱性骨折常发生在背屈内旋的暴力作用下。严重跖屈时，胫骨后缘和跟骨挤压距骨后突外侧结节呈楔形，易发生粉碎性骨折。这些骨折细微且需与三角骨鉴别。侧位片观察距骨后突骨折最佳，常规拍片很难发现，当高度怀疑这种骨折又没法做CT时，建议加做多个角度的外旋斜位片（图5）。呈Y形的分歧韧带附着于跟骨前突上，是维持踝关节跖屈和背屈稳定性的重要结构。跟骨前突骨折常发生于足跖屈内旋、分歧韧带被牵拉时，或者足背屈外旋、骰骨和距骨挤压前突时。而这些骨折在初次X线检查时常常被漏诊掉。踝部侧位片诊断这些骨折最佳，准确诊断的关键点在于，必须仔细查看是否存在骨皮质中断。如果侧位片可疑，建议加做斜位片协助诊断。21趾短伸肌跟骨撕脱性骨折另一种重要的跟骨撕脱性骨折，于足内翻时发生在趾短伸肌的起点处。观察来自跟骨背外侧的、不同大小的骨折块，前后位X片最适合不过了1222跗跖关节复合体（Lisfranc关节复合体）损伤与跗跖关节韧带相关的骨折常由旋前或旋后的跖屈损伤引起。尽管跗跖关节骨折脱位仅占所有骨折的0.2%，但是约20%的这些骨折在初次检查时被漏诊。初次X片可能示正常，但是负重位X线片常常提示脱位或半脱位。典型表现：第二跖骨底和内侧楔骨之间的骨折碎片，跖骨间间隙增宽（图8）。脱位亦可发生在舟骨-内侧楔骨关节，导致另一种变异的跗跖关节损伤（图9A）。此外，骰骨的小块皮质撕脱在足部斜位片上可清晰显示（图9B）。12第四部分上肢

23?单纯肱骨大结节骨折撞击包括直接撞击、肩峰撞击、上关节盂撞击（极度外展时）；在常规前后位片上，大结节与肱骨头重叠，骨折不易发现，外旋位前后位片有助于诊断。与其它肱骨近端骨折不同，单纯肱骨大结节骨折常发生于年轻人。肱骨大结节骨折常由撞击或剪切/撕脱损伤所致；剪切/撕脱损伤常发生于肩关节前脱位。多发生于摔倒时，手掌撑地，受到轴向、外翻应力所致。常