抗菌药物临床应用知识培训课件.pptx

抗菌药物临床合理应用;重要内容(《抗菌药物临床应用指导原则》）

一、抗菌药物治疗性应用的基本原则

二、抗菌药物防止性应用的基本原则

三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则;制定治疗方案时应遵照下列原则;（三）给药途径

对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选用口服吸取良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。

仅在下列状况下可先予以注射给药：

①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；

②患者存在明显也许影响口服药物吸取的状况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸取功能障碍等）；

③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；

;④需在感染组织或体液中迅速到达高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；

⑤感染严重、病情进展迅速，需予以紧急治疗的状况（如血流感染、重症肺炎患者等）；

⑥患者对口服治疗的依从性差。

肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸取也受药动学等众多原因影响，因此只合用于不能口服给药的轻、中度感染者，不适宜用于重症感染者。

接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。;抗菌药物的局部应用宜尽量防止：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸取，在感染部位不能到达有效浓度，反而易导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应防止局部应用抗菌药物。

抗菌药物的局部应用只限于少数状况：

①全身给药后在感染部位难以到达有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗（如治疗中枢神经系统感染时某些药物可同步鞘内给药，包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物等）；

②眼部及耳部感染的局部用药等；

③某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应防止将重要供全身应用的品种作局部用药。

局部用药宜采用刺激性小、不易吸取、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类??耳毒性药不可局部滴耳。;（四）给药次数

为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖型抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖型抗菌药可一日一次给药。

;（五）疗程

抗菌药物疗程因感染不一样而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。;（六）抗菌药物的联合应用

单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列状况时有指征联合用药。

1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。

3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌具有不一样生长特点的菌群，需要应用不一样抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。

4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可合适减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可合适减少，以减少其毒性反应。

联合用药时宜选用品有协同或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药一般采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅合用于个别状况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦也许增多。;二、抗菌药物防止性应用的基本原则;（二）防止用药基本原则

1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。

2.防止用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。

3.应针对一种或二种最也许细菌的感染进行防止用药，不适宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合防止多种细菌多部位感染。

4.应限于针对某一段特定期间内也许发生的感染，而非任何时间也许发生的感染。

5.应积极纠正导致感染风险增长的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，防止用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物防止效果有限，应权衡利弊决定与否防止用药。

6.如下状况原则上不应防止使用抗菌药物：一般感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气