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下肢静脉血栓形成

概念深静脉血栓形成和肺栓塞是一种疾病的两个方面，近来，人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞(venousthromboembolism，VTE)。国外有关深静脉血栓形成的记录学资料多来源于70-80年代，美国每年大概有200万人发生深静脉血栓形成，有60万人发生肺栓塞，其中6万人死亡。深静脉血栓形成是骨科和大手术病人、肿瘤和其他慢性病病人的重要合并症。

危险原因内科病人：恶性肿瘤、脑卒中、瘫痪或长期制动的病人、心肌梗死、充血性心力衰竭、呼吸衰竭及某些感染性疾病。静脉血栓栓塞的危险原因

患者原因：先前的VTE，年龄不小于40妊娠，产后期静脉曲张，明显肥胖易患疾病，恶性肿瘤，癌症化疗，瘫痪，长期不活动大的创伤，下肢损伤或骨折，留置的导管，家族性高凝状态，肝素诱发的血小板减少症，充血性心力衰竭，急性心肌梗死，炎症性肠病，肾病综合征，口服避孕药，雌激素应用，手术类型，下肢骨科手术，全麻30分钟

临床体现原发性髂、股静脉血栓形成血栓位于髂、股静脉。重要临床症状有急性期下肢疼痛和压痛,程度不一,站立和行走时加重。体征有患肢肿胀,轻重不一,严重时呈可凹性水肿,沿髂股静脉走行可触及条索状肿物并有压痛。在恢复期可见患肢浅表静脉曲张。这种类型的DVT将发生3种不一样状况的演变:①纤溶和再通;②局限和机化;③血栓扩展,逆行扩展可累及整个下肢深静脉系统,顺行扩展也许侵犯下腔静脉,是下腔静脉血栓形成的常见原因,假如血栓脱落,可导致肺栓塞。

临床体现继发性髂、股静脉血栓形成血栓来源于小腿肌肉静脉丛,通过顺行性扩展,累及整个髂、股静脉系统,形成与原发性髂、股静脉血栓逆行扩展到整个下肢相似的混合型病变,是临床上最常见的类型。其临床特点:①起病隐匿;②开始症状轻微,只在行走或站立时间过长时才觉患肢轻微胀痛或乏力,有些病人甚至于初期毫无症状,直至髂、股静脉受累,才发现经典症状,故实际病期比症状期长;③足靴区营养性变化,如脱屑瘙痒、色素从容、湿疹、溃疡形成等,此类型比原发性髂、股静脉血栓发展迅速,并且程度严重。

股青肿严重的广泛性髂、股静脉阻塞,称为股青肿或蓝色静脉炎,这是下肢深静脉血栓形成最严重的类型之一。下肢整个静脉系统包括股深静脉在内的属支几乎所有处在阻塞状态,静脉压极高,淋巴回流不能起到足够的代偿作用,或者亦已受累,动脉受压和痉挛,肢体供血局限性则引起患肢呈苍白色,称“股白肿”。此型临床特点是起病急骤,剧烈疼痛,患肢广泛性重度肿胀,皮肤发亮、发绀、起疱、皮温明显减少足背、胫后动脉搏动微弱以至消失。常伴明显的全身反应,由于大量体液迅速移至肿胀的肢体甚至可出现休克。患肢可呈静脉性或湿性坏疽,重者水肿平面达躯干和阴部。

下腔静脉血栓形成多为髂、股静脉血栓形成后血栓顺行扩展侵犯下腔静脉所致,原发的下腔静脉血栓形成很少见。此型血栓极易脱落导致致命性肺栓塞。此型的临床特点:①原有的髂、股静脉血栓形成的症状;②下腔静脉回流受阻时,腰、骶部、盆腔、下肢静脉侧支循环的建立,引起明显的腰痛、下肢肿胀、腰骶部水肿;③下腔静脉的血栓导致对侧髂、股静脉血栓形成,迅速出现对侧肢体的血栓性深静脉炎;④下腔静脉血栓靠近肾静脉水平,也许引起肾静脉血栓,导致急性肾功能衰竭。

上肢深静脉血栓形成发生在上肢的深静脉形成比较少见,如发生在肱静脉或桡静脉的血栓形成。其临床体既有患肢肿胀,患侧手指肿胀,握拳困难,以及手指呈麻木感,此症状在干活后或手臂下垂时症状加重。严重者颈部也可有肿胀。上肢深静脉血栓形成很少引起肺栓塞。

诊断原则:①周围型:小腿忽然痉挛样疼痛,小腿不一样程度肿胀或不肿,腓肠肌握痛Homans征(+),Doppler检查腘静脉血流声音存在或消失,股静脉血流声音正常。彩色B超显示小腿肌间静脉丛血管内血栓和/或腘静脉、胫后静脉血栓,股静脉正常。②混合型:小腿或腹股沟部开始疼痛、肿胀,迅速发展到全腿弥漫性肿胀,肌张力增高,Doppler检查股、腘静脉血流声消失,彩色B超显示全腿深静脉血栓没有血流。其中有一种大隐静脉进行性血栓由下到上,由浅入深,导致深、浅静脉血栓。③中央型:患肢高度肿胀,腹股沟部、股

三角区疼痛、压痛,肌张力增高,Doppler检查,股静脉血流声音消失,腘静脉血流声音消失。彩色B超显示,髂、股静脉充斥血栓。静脉空虚,探头加压血管壁变形。④合并淋巴水肿型:此型均是混合型静脉血栓体现,伴有皮下组织高度增厚,凹陷性、体位性厚度不均匀。彩色B超可见淋巴管扩张。

诊断DVT的临床通过往往比较隐匿，大概80%的深静脉血栓形成病例无临床症状，尤其远端者。有时深静脉血栓形成的第一种临床体现就是肺栓塞。患肢肿胀不适感，两下肢粗细不等，沿静脉血管疼痛与压痛，慢性者可出现浅静脉曲张、皮肤营养障碍和慢性水