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出血坏死*水肿临床表现
*急性胰腺炎常在饱食、脂餐或饮酒后发生。部分患者无诱因可查。其临床表现和病情轻重取决于病因、病理类型和诊治是否及时。特点:起病急,腹胀痛,停止排便、排气,脉搏↑,呼吸↑,肠鸣↓,腹膜炎体征,WBC↑HGB↑,淀粉酶↑B超;胰腺肿大,界线不清,有渗出CT;胰腺肿大,质不均,有渗出腹痛症状*常在饱餐或饮酒后发作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左为多。合并胆道疾病时疼痛在右上腹为重。多向腰背部放射,以左侧为著。腹痛剧烈、突然发作,呈刀割样或绞痛、持续性疼痛,阵发性加重。弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻,仰卧时加重。普通型腹痛3~5天减轻,坏死出血型腹痛延续较长,疼痛可弥漫至全腹部。腹痛的机制主要是:*胰腺的急性水肿,炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢;01胰腺的炎性渗出液和胰腺外溢刺激腹膜和腹膜后组织;02胰腺的炎症累积肠道,导致肠胀气和肠麻痹;03胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。04
(二)、恶心、呕吐及腹胀恶心呕吐起病初始即有频繁呕吐,可吐出胆汁。坏死出血型呕吐缓解代之以明显腹胀。(三)、发热普通型有中等度发烧,不伴寒战,持续3~5天。坏死出血型发烧较高,持续不退,体温40℃左右。(四)、低血压和休克见于坏死出血型,病人出现烦躁不安、面色苍白、腹部和腰部大片淤斑、四肢湿冷、血压下降、脉搏增快,发生突然死亡,经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎。(五)、水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱*二、体症(一)、轻症胰腺炎患者腹部体征较轻,往往与主诉不符可有腹胀气,肠鸣音减少,无肌紧张和反跳痛。(二)、重症胰腺炎患者上腹或全腹压痛明显,并有腹肌紧张,反跳痛(+),可出现移动性浊音,腹水多呈血性,伴有肠麻痹时有明显腹胀,肠鸣音减弱或消失,并发脓肿时可扪及有明显压痛的包块,胰头水肿时压迫胆总管时可出现黄疸。少数患者因胰酶、坏死组织及出血延腹膜间隙与肌层渗入腹壁下,致两侧腹部灰蓝色,称Grey-Turner征;致脐周皮肤青紫,称Cullen征。*局部并发症并发症(1)*21、胰腺脓肿:重症胰腺炎起病2—3周后,因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。、假性囊肿:常在病后3—4周形成,系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。并发症(2)*全身并发症重症胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭(MOF):、急性呼吸衰竭:即急性呼吸窘迫综合征,突然发作、进行性呼吸窘迫、发绀等,常规氧疗不能缓解;、急性肾功能衰竭:表现为少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐增高等;、心力衰竭与心律失常:心包积液、心律失常和心力衰竭;并发症(3)
*、消化道出血:上消化道出血多由于应激性溃疡或粘膜糜烂所致,下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致;、败血症及真菌感染:早期以革兰氏阴性杆菌为主,后期常为混合菌,且败血症常与胰腺脓肿同时存在;严重病例机体的抵抗力极低,加上大量使用抗生素,极易产生真菌感染;、慢性胰腺炎:少数演变为慢性胰腺。、胰性脑病:表现为精神异常(幻想、幻觉、躁狂状态)和定向力障碍等;、高血糖:多为暂时性;12345实验室和其他检查
*白细胞计数多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶测定血清淀粉酶是在发病6-8小时以后上升,48小时下降,持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍,即可诊断。所以发病初期血清淀粉酶可能为正常的,有时需要多次复查方能检出。尿淀粉酶升高较晚可在发病12-14小时开始上升,下降缓慢,持续1~2周。受尿量的影响,做参考。三、血清脂肪酶测定
血清脂肪酶常在发病24-72小时开始上升,持续7~10天。对就诊较晚的患者有意义。四、C反应蛋白(CRP)
是组织损伤和炎症的非特异性标志物。五、生化检查暂时性血糖升高常见,血糖持续升高,反映胰腺坏死,提示预后不好。暂时性低钙血症<2mmol/L,常见于重症胰腺炎,若血钙<1.5mmol/L,提示预后不好。腹部平片可排除其他急腹症,如内脏穿孔等。CT显像CT根据胰腺组织的影像改变进行分级,对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度,特别是对鉴别轻和重症胰腺炎,以及附近器官是否累及具有重要价值。影像学检查腹部B超应作为常规初筛检查。胰腺水肿、胰周积液*胰腺部分坏死*胰腺部分坏死*诊断*01急性发作的剧烈而持续的上腹部疼痛,伴恶心、呕吐;02血清淀粉酶活性增高(≥正常值上限3倍);03影像学提示胰腺有或无形态学改变;04排
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