高血压治疗的现代策略.pptVIP

特殊人群高血压处理老年人老年(65岁)高血压降压治疗同样受益。降压药物务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压，各年龄段高血压患者应用利尿剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB等抗高血压治疗均有益。目标收缩压150mmHg,舒张压低于60mmHg时应引起关注。2、冠心病稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI；急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI；心肌梗死后患者用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。冠状动脉严重狭窄患者，舒张压不宜降得过低。高血压合并心力衰竭症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEI或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。β受体阻滞剂从小剂量开始，逐渐缓慢加至目标量。左心衰竭者的目标血压120/80mmHg。高血压合并糖尿病高血压伴糖尿病常需要严格控制血压，一般ACEI、ARB为首选。要求将目标血压降至130/80mmHg以下，因此常联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂。5、慢性肾脏疾病血压应严格控制在130/80mmHg以下，尿白蛋白1g/d时血压应控制125/75mmHg以下，首选ACEI、ARB，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。如ACEI/ARB后，血肌酐较基础升高30%,则可谨慎使用或减量；如升高30%,可考虑停药。血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂。7、妊娠高血压不主张用ACE-I，可用甲基多巴、硫酸镁及钙拮抗剂。6、脑血管病后急性脑卒中降压治疗有争议。如血压≥220/120mmHg的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察患者反应。噻嗪类利尿剂、ACEI与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARB等有利于减少脑卒中再发事件。高血压急症的处理原则对于急性脑卒中、高血压脑病，应慎重降压，注意降压的速度和幅度；对于急性心肌梗死，急性左室衰竭伴肺气肿、不稳定性心绞痛、主动夹层动脉瘤等，应立即降压至安全范围。夹层动脉瘤可用β-阻滞剂。可缓慢静脉滴注硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔；或静脉注射尼卡地平、乌拉地尔。应注意降压的速度及程度，最初可使血压在原血压水平的基础上下降20%—25%或降至160/100mmHg。慎用或不用舌下含服硝苯地平。四、关于拉西地平Circulation;0009-7322;vol.106;no.19拉西地平的抗动脉粥样硬化作用欧洲ELSA研究是至今为止最大规模的抗颈AS的研究临床研究ELSA研究中纳入2300余例患者，接受拉西地平治疗四年，其动脉粥样硬化程度减轻、进展减慢。0123导入期剂量调整期剂量维持期-10134567891011随访6121824303642485–9天25mg12.5mg氢氯噻嗪(如需要)6mg4mg50mg100mg12.5mg25mg安慰剂阿替洛尔氢氯噻嗪(如需要)临床检查月拜访药物治疗检测项目血压试验期B超拉西地平ZanchettiAetal.Circulation.2002;106:2422-2427.

拉西地平的抗动脉粥样硬化作用

——欧洲ELSA研究

研究设计欧洲ELSA研究：

颈动脉内膜中层厚度（IMT）

颈总动脉和分叉处最大IMT的平均值(CBMmax)CBMmax:双侧远端颈总动脉和分叉处共四处血管壁最大IMT的平均值颈外动脉颈总动脉分叉颈内动脉颈内动脉颈总动脉增厚:?1.0,1.3mm斑块:?1.3mm正常:1.0mm分类位置ZanchettiAetal.Circulation.2002;106:2422-2427.

欧洲ELSA研究：

CBMmax（完成试验人群）：

拉西地平组vs阿替洛尔组ZanchettiAetal.Circulation.2002;106:2422-2427.CBMmax平均变化(mm)*最终结果减去基线值P=0.0073(mm/年)(mm/年)*-40%-38%踝部水肿的发生率比较

(拉西地平、氨氯地平、乐卡地平）.拉西地平4mg(n=208)P0.001P0.00120%15%10%5