母婴阻断知识培训 (2).ppt

产妇的随访：梅毒经充分治疗后，应随访3年：第一年：每3个月复查一次第二年：每半年复查一次第三年：复查一次神经梅毒：随访CSF，每半年一次，直至CSF正常第31页,共49页，星期六，2024年，5月产妇的随访（续）如疗后6个月内血清抗体滴度下降＜4倍：原因：治疗失败、再感染、神经梅毒或合并HIV感染处理：加倍剂量重新治疗，作脑脊液检查血清抗体转阴时间：一期：1年以内二期：2年以内少数晚期梅毒：可持续在低滴度3年以上第32页,共49页，星期六，2024年，5月性伴的治疗与随访性伴应检查与治疗：不能到医院检查的性伴，可进行流行病学治疗；治疗后禁止性生活2周。性伴追踪的时间：一期梅毒：3个月二期梅毒：6个月早期潜伏：12—24个月第33页,共49页，星期六，2024年，5月梅毒患者的婚育指导：凡确诊为梅毒者应暂缓结婚，正规治疗后临床治愈或RPR滴度下降4倍以上可结婚，但RPR应转阴才能生育患者在确诊为早期梅毒前3个月内，与之有性接触者，虽RPR阴性，应给予预防性治疗充分咨询，特别是胎儿的去留应知情选择第34页,共49页，星期六，2024年，5月乙肝病毒流行概况中国卫生部2008年调查结果：1992年9.75%2006年7.18%WHO2001指出：母亲围产期传染新生儿HBeAg阳性者：70%-90%HBeAg阴性HBsAg阳性：5-20%第35页,共49页，星期六，2024年，5月乙肝的母婴传播途径及影响因素母婴传播途径：宫内感染产时感染产后感染影响因素母亲HBV感染状态：HBVDNA先兆流产保胎史第36页,共49页，星期六，2024年，5月作用机理乙肝疫苗系主动免疫，产生保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应。可终身受益。HBIG系被动免疫，产生的保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应。主要针对HBV产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。第37页,共49页，星期六，2024年，5月HBsAg阴性母亲新生儿的免疫对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5μg重组酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗免疫;对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种第38页,共49页，星期六，2024年，5月为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施对于乙肝表面抗原阳性孕产妇：医务人员应当详细了解其肝炎病史及治疗情况密切监测肝脏功能给予科学的营养支持和指导。对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿：在出生后12-24小时内及1月龄注射乙肝免疫球蛋白（≥100IU）乙肝疫苗（10μg重组酵母乙肝疫苗或20μg中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗）三次：24小时内、1月龄、6月龄第39页,共49页，星期六，2024年，5月乙肝患者是否母乳喂养？拉米夫定已被归为哺乳期安全程度为L2(比较安全)等级的药物。迄今各种乙肝治疗指南中均很少提及HBV感染的妊娠及哺乳期妇女用药的安全问题。需要抗病毒治疗的HBV感染哺乳期妇女需要母乳喂养婴儿时，可以选择拉米夫定治疗。第40页,共49页，星期六，2024年，5月分娩方式对母婴传播的影响避免羊膜腔穿刺,并缩短分娩时间,保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会HBsAg和HBeAg双阳性孕妇所分娩的婴儿,经主被动免疫后,阴道分娩与剖宫产手术分娩两种分娩方式对母婴阻断效果无影响。第41页,共49页，星期六，2024年，5月孕期HBIG是否应用：观点不同观点一：接种HBIG对孕妇健康不利，可能引起病毒变异，并且大量免疫复合物沉着会引起肝外表现。观点二：从怀孕第28周起开始每4周注射HBIG200IU／次至分娩明显预防胎儿乙肝病毒的宫内感染。观点三：孕末期用HBIG200IU隔4w连用3次的方法对阻断乙肝病毒的宫内感染效果不显著。观点四：HBsAg和HBeAg双阳性宫内感染率较高,有必要加大HBIG的用量400IU，可基本阻断HBV垂直传播。观点五：母亲血乙肝病毒含量103拷贝/ml,孕期可不注射HBIG,新生儿出生后接受联合免疫即可。第42页,共49页，星期六，2024年，5月父亲HBsAg（＋)是否需阻断父婴传播?父婴传播率15％～25％男方乙肝病毒检测HBsAg（＋），妻子为无乙肝感染病史者阻断方法：孕前女方用HBVac主动免疫致抗HBs（＋）后自然妊娠,从怀孕第28周起开始每4周注射HBIG200IU／次至分娩。父为乙型肝炎病毒携带者，如新生儿生后检测HBsAg（＋)需要注射乙肝免疫球蛋白，否则不需要。第43页,共49页，星期六，2024年，5月不推荐为HCV感染母亲所生婴儿在出生时常规检测HCV抗体,(因为